0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Дуплекор – комбинированный антигипертензивный и антиатеросклеротический препарат

Обзор комбинированных препаратов от давления: эффективные варианты комбинации, опасные сочетания

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Читать еще:  Препараты для лечения рассеянного склероза

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. Антиатеросклеротические средства разделены на пять основных групп

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Антиатеросклеротические средства разделены на пять основных групп. Это разделение несколько условно и связано с преимущественным воздействием веществ на отдельные этапы обмена холестерина.

1. Средства, снижающие всасывание холестерина и желчных кислот из кишечника («секвестранты» желчных кислот): — холестирамин (квестран, колестипол); — хьюаровая смола (гуарем).

2. Средства, влияющие на транспорт холестерина: — никотиновая кислота.

3. Ингибиторы синтеза холестерина в печени:

— ловастатин (мевакор, мевинакор, правастатин, синвастин, флувастатин);

— фибраты (клофибрат, безафибрат, фенофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат).

4. Средства, влияющие на катаболизм и выведение холестерина: — липостабил.

5. Разные гиполипидемические препараты (пробукол, полиненасыщенные жирные кислоты, комбинированные средства).

ХОЛЕСТИРАМИН (Cholestyraminum; порошок по 500, 0). Назначают по одной чайной ложке два раза в день.

Данный препарат представляет собой анионнобменную смолу, образующую в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами, что увеличивает выведение последних из организма и приводит к уменьшению всасывания холестерина в кишечнике. Препарат снижает содержание в крови ЛПНП и триглицеридов. При приеме данного препарата отмечается снижение проявлений хронических заболеваний печени (снижение кожного зуда и желтухи). Препарат назначают в больших дозах, 12-16 г в сутки. При длительном приеме холестирамина в такой дозе наблюдается снижение уровня холестерина ЛПНП на 10-20% и повышение уровня холестерина в ЛПВП на 3-8%

Побочные эффекты : тошнота, рвота, запоры, дефицит жирорастворимых витаминов.

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum nicotinici; таблетки по 0, 1, порошки по 0, 5). Назначают по три раза в день, постоянно увеличивая дозу до 4-6 граммов в сутки. Используют также препараты ниацин, витамин РР.

В больших дозах препарат снижает содержание триглицеридов и ЛПНП в крови, так как никотиновая кислота снижает продукцию ЛПОНП в печени. Последнее ведет к снижению концентрации «дочерних» ЛПНП. Помимо этого под действием препарата угнетается липолиз жира. Вследствие активации липопротеидлипазы никотиновая кислота повышает транспорт триглицеридов в жировую ткань. Препарат активирует фибринолиз, оказывает вазодилатирующий эффект. В дозе 3-6 г/сутки препарат снижает уровень холестерина ЛПНП на 20-33%, триглицеридов на 20-40%.

ЛОВАСТАТИН (Lovastatinum; таблетки по 10, 20, 30, 40 мг), наиболее современный препарат, которому отдается предпочтение в развитых странах (США).

ФИБРАТЫ (выпускаются в капсулах по 0, 25; 0, 5) назначаются три раза в день по 2-3 капсулы после еды.

Механизм действия производных фибриковой кислоты :

— снижение биосинтеза триглицеридов в печени;

— торможение синтеза холестерина (на стадии образования мевалоновой кислоты);

— повышение активности липопротеидлипазы (фибраты);

— усиление фибринолитической активности крови;

— снижение агрегационной активности тромбоцитов.

Препараты подгруппы ловастатина приводят к снижению общего холестерина на 30%, холестерина ЛПНП на 40%, а у некоторых больных повышают уровень холестерина на 10%.

Фибраты второго поколения (безафибрат, фенофибрат), ведут к падению уровня холестерина в ЛПНП на 18-28%.

Побочные эффекты ловастатина:

— диспепсические расстройства (метеоризм, диарея, запоры, тошнота, боли в животе, сухость во рту, нарушение вкуса).

Реже : кожные сыпи, зуд, головокружение, бессонница, повышение активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз.

Побочные эффекты фибратов :

— диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии);

ЛИПОСТАБИЛ (Lipostabilum; амп. по 5 мл и капсулы) — официнальный препарат, назначается по 5-20 мл в вену медленно. Представляет собой комплекс эссенциальных фосфолипидов растительного происхождения с преобладанием ненасыщенных жирных кислот (линолевой и олеиновой).

— повышение способности ЛПВП переносить холестерин;

— повышается мобилизация холестерина из сосудистой стенки в печень для метаболизма и выведения с желчью;

Данному препарату свойственно отсутствие каких-либо побочных эффектов. В комплексной терапии больных атеросклерозом используются париноидные антиоксиданты (пробукол, лорелко), а также экстракорпоральные методы снижения уровня холестерина, ЛПНП и триглицеридов. С этой целью применяют гемосорбцию, плазмоферез и иммуноэлектрофорез, энтеросорбцию.

Назначают все указанные гиполипидемические препараты при выраженном атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов, при гиперлипопротеидемии (повышение уровня холестерина выше 250 мг/дл), больным со стенокардией, после инфаркта миокарда, инсульта, больным сахарным диабетом.

Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление.

Данные средства используют как для лечения эссенциальной (первичной) гипертонической болезни, так и для лечения больных с симптоматической (вторичной) гипертензией, являющийся следствием заболеваний почек (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринных желез(феохромоцитома), головного мозга (травмы черепа), а также отравлений (свинцом, витамином D и др. ).

Гипертоническая болезнь (ГБ) — очень частая патология, основным признаком которой является стойкое повышений артериалного давления. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью.

Повышение АД осуществляется и поддерживается, благодаря трем основным факторам:

1. Повышение общего периферического сопротивления (ОПС)

сосудов. Данный показатель во многом зависит от симпатических норадренергических импульсов.

2. Насосная функция сердца, его ударная функция, реализуемая через такой показатель как минутный объем крови (МОК).

3. Объем циркулирующей крови (ОЦК).

В зависимости от влияния антигипертензивных средств на различные факторы, осуществляют их классификацию.

Классификация антигипертензивных средств

I. Антиадренергические средства ( средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической системы на сердечно-сосудистую систему — нейротропные средства):

1. Препараты центрального действия (клофелин, метилдофа, пирроксан);

2. Препараты периферического действия:

а) ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний, пирилен, гигроний);

б) симпатолитики (октадин, резерпин);

— альфа-адреноблокаторы (фентоламин, дигидроэрготоксин, празозин);

— бета-адреноблокаторы (анаприлин, метапролол).

II. Вазодилятаторы (сосудорасширяющие средства):

1. Средства миотропного действия ( папаверин, дибазол, апрессин, нитропруссид натрия);

2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин);

3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др. );

4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан);

5. Активаторы калиевых каналов (миноксидил и др. ). III. Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон).

IV. Комбинированные средства (адельфан, бринердин, кристепин, трирезид, синипресс).

Антисклеротические лекарственные средства

Антисклеротические препараты применяются в клинике внутренней медицины с целью устранения сосудисты закупорок и нормализации кровотока. Фармакологическая классификация делит их на препараты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу или статины, препараты с никотиновой, липоевой и глутаминовой и фиброевой кислотами, антиоксидантные средства и ангиопротекторы. Каждая группа имеет определенный механизм действия и набор побочной симптоматики.

Читать еще:  Может ли из за желудка быть тахикардия

Рекомендуется принимать только те медикаменты, которые прошли необходимые тесты на клеточных культурах или лабораторных животных.

Что собой представляют эти лекарства?

Антиатеросклеротические средства принадлежат к разным фармацевтическим группам и имеют различное молекулярное строение. Медикаменты, влияющие на метаболизм холестерина, действуют преимущественно через печень, но некоторые активно встраиваются в биохимические цепи, тормозят превращение «хороших» холестериновых молекул в «плохие». Комплексное влияние всех медикаментозных групп позволяет атаковать разные участки патогенетической цепи атеросклеротического процесса. Для всех этих лекарств существуют таблетированные, капсулированные и парентеральные формы. Последние продаются в ампулах и вводятся инъекционно. Так удается достичь более быстрого попадания в кровеносное русло, а оттуда — к целевым органам.

Показания к употреблению

Предпосылкой к приему медикаментов этой группы является клиническая симптоматика атеросклероза. Медики и ученые выделяют следующие показания к применению антисклеротических препаратов:

  • Скачки артериального давления. Когда систолические и диастолические цифры повышены. Это свидетельствует о том, что сердечно-сосудистая система втянута в патологический процесс атеросклероза.
  • Хронические головные боли. При окклюзии сонных артерий холестериновыми бляшками происходит постоянная ишемия нейронов коры головного мозга, в результате чего появляются болезненные ощущения.
  • Головокружение, появление перед глазами мушек и возникновение звона в ушах. Такая симптоматика характерна для поражения вестибулярного аппарата хронической гипоксией.
  • Ишемическая болезнь сердца. Ее регистрируют при атеросклеротических бляшках в венечных сосудах миокарда.
  • Повышенный уровень в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти молекулы совместно с триглицеридами составляют основу бляшек.
  • Стойкий цианоз носогубного треугольника и дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Синюшность и пониженная температура этих зон является признаком недостаточного кровоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Классификация медикаментов

Лекарственные средства, обладающие антиатеросклеротическим действием, современная фармакология классифицирует следующим образом:

  • Антигиперлипопротеинемические медикаменты.
    • Статины. Они представляют собой биологически активные вещества, угнетающие действие энзима 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент-А-редуктазы.
    • Секвестранты. Это препараты, стимулирующие утилизацию желчных кислот.
  • Антиоксиданты. К ним принадлежат многие витамины. Они стимулируют биохимические процессы, устраняя из тканей вредные свободные радикалы.
  • Фибраты — производные фиброевой кислоты Эти препараты эффективно устраняют повышенный уровень триглицеридов и холестериновых молекул.
  • Ангиопротекторы. Они поддерживают целостность и резистентность эндотелиальной выстилки сосудов.

Вернуться к оглавлению

Список препаратов

Фармацевтические технологии позволили изобрести и усовершенствовать огромное множество лекарственных препаратов, защищающих сосудистые стенки от атеросклеротических бляшек. К таковым принадлежат медикаменты перечисленных ниже групп:

В терапии такого состояния может использоваться антиоксидантное средство непрямого действия — Метионин.

  • Статины. Это «Флувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин», «Розувастатин», «Правастатин», «Мевастатин».
  • Секвестранты желчных кислот. Среди них популярность завоевали «Холестирамин» и «Полистирол».
  • Антиоксиданты. К ним принадлежит такой известный препарат, как «Пробукол». Сюда же относится медикаментозная форма никотиновой кислоты. Антиоксиданты подразделяются на такие подгруппы:
    • Антиоксидантные лекарства прямого действия. К ним принадлежат витамины «Токоферол», «Аскорбиновая кислота» и «Рутин».
    • Медикаменты непрямого действия. Среди них выделяют «Метионин», липоевую и глутаминовую кислоты.
  • Фибраты. Это «Клофибрат», «Фенофибрат» и «Безафибрат». Производные фиброевой кислоты эффективно возобновляют перфузию тканей кровью, содержащей оксигенированные эритроциты.
  • Ангиопротекторы. Среди них на транспорт липопротеидов низкой и очень низкой плотности хорошо влияют «Перикарбат» и «Тиклопидин».

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к приему

При некоторых сопутствующих патологиях прием антисклеротических препаратов нежелателен. Их запрещено употреблять пациентам с хронической почечной и печеночной недостаточностью, поскольку лекарства обладают специфическим действием на гепатоциты и нефроны. Если избежать приема не удается, таким людям параллельно назначают гепатопротекторы или нефропротекторы растительного или синтетического происхождения. Не рекомендуется принимать таблетированные и капсулированные формы пациентам с бронхиальной астмой, нарушениями синаптической передачи между нервными клетками. Также лекарства противопоказаны при индивидуальной чувствительности, когда у больных существует предрасположенность к анафилактоидным реакциям на компоненты медикаментов.

Противопоказанием также являются беременность и кормление грудью. Лекарство хорошо метаболизируется в кровеносном русле и способно проникать в грудное молоко. Новорожденным крайне нежелательна подобная дополнительная нагрузка на несформировавшийся организм.

Побочные эффекты

Статины, антиоксиданты, фибраты, ангиопротекторы и метаболики имеют схожие негативные воздействия на организм. К таковым относятся индивидуальные аллергические реакции, головокружение, нарушение высшей нервной деятельности. Частым побочным эффектом является диспепсия — возникновение метеоризма, переборчивости в еде, сухости во рту, диареи или, наоборот, констипации (запор более 2 дней). У таких больных возникает тошнота, оканчивающаяся рвотой без облегчения.

Дуплекор – комбинированный антигипертензивный и антиатеросклеротический препарат

Состав

Выпускаются таблетки, содержащие 5 или 10 мг амлодипина с 10 мг аторвастатина и 5 или 10 мг амлодипина с 20 мг аторвастатина.

Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, который преимущественно действует на периферический сосуды. Аторвастатин – ингибитор гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (ГМГ КоА-редуктазы), ключевого фермента в синтезе холестерина.

Вспомогательные вещества, входящие в состав ядра: гидроксипропилцеллюлоза, кальция карбонат, кальция оксид, крахмал, кремния диоксид, натрия крахмалгликолят, натрия кроскармелоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Вспомогательные вещества, входящие в состав оболочки: макрогол, опадри II белый, спирт поливиниловый, титана диоксид.

Форма выпуска

Таблетки, покрыты плёнчатой оболочкой.

Дуплекор выпускается в разных дозировках 10/5 мг, 10/10 мг, 20/10 мг, 20/5 мг.

Лечебное действие

Действие препарата обусловлено эффектами входящих в него компонентов.

Аторвастатин – избирательный, конкурентный ингибитор ГМГ КоА-редуктазы – фермента, являющегося ключевым в биосинтезе многих стероидных молекул, в том числе холестерина. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения – частые следствия атеросклероза, развивающегося вследствие отложения холестерина в стенках сосудов. Аторвастатин снижает уровень холестерина в крови и усиливает расщепление в печени наиболее опасных его фракций.

Амлодипин – ингибитор кальциевых каналов, через которые кальций проникает внутрь гладкомышечных клеток сосудов. Лечебное действие данного вещества связано со способностью расслаблять мускулатуру в стенке сосудов.

Показания

Дуплекор – это заменитель базисной терапии людей, которые получают и хорошо переносят отдельно аторвастатин и амлодипин. Применяется при артериальной гипертензии у тех взрослых, которые имеют сопутствующие гиперхолестеринемии.

Инструкция по применению

Препарат Дуплекор не следует использовать в качестве начального лечения артериальной гипертензии и атеросклероза. Необходим индивидуальный подбор дозы каждого из компонентов препарата. Поэтому рекомендуется под контролем переносимости и эффективности снижения артериального давления сначала подобрать дозировку амлодипина. Затем в зависимости от степени гиперхолестеринемии подбирать необходимую дозу аторвастатина. В зависимости от полученных результатов выбирается форма выпуска Дуплекора.

Читать еще:  Как проявляется герпес на спине и в чем опасность этого заболевания

Препарат можно принимать в любое время суток. Однако это время должно быть всегда одинаковым. Приём пищи не влияет на всасывание и выраженность эффекта Дуплекора.

Применение при беременности и лактации

Аторвастатин противопоказан при беременности, так как безопасность данного вещества у беременных женщин не установлена и нет явной пользы от антиатеросклеротических препаратов у беременных. Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы уменьшают синтез холестерина и могут угнетать образование других биологически активных веществ, образуемых из холестерина. Терапия аторвастатином может оказать вред плоду. Необходимо прекращение приёма препаратов, содержащих аторвастатин, когда предполагается беременность.

Также аторвастатин противопоказан при кормлении грудью. Отсутствуют данные о влиянии препарата на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и о выделении препарата в грудное молоко. Доказано, что другие препараты из этой группы выделяются в грудное молоко, а аторвастатин обнаружен в молоке подопытных крыс.

Доступны ограниченные данные о влиянии амлодипина на плод при употреблении матерью амлодипина. Существует риск для матери и плода при неконтролируемой артериальной гипертензии. Амлодипин выделяется с грудным молоком. Однако нет данных о побочных эффектах препарата у ребёнка, чья мать во время лактации употребляет препарат.

Учитывая комбинацию факторов, влияющих на плод и беременность, а также на лактацию, препарат Дуплекор противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Применение детям

Препарат не рекомендуется принимать детям.

Применение в пожилом возрасте

Нет необходимости корректировать дозу препарата пациентам пожилого возраста.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является наличие в прошлом аллергических реакций на любой компонент препарата, в том числе вспомогательный.

  • при тяжёлой артериальной гипотензии препарат способен ещё более снизить артериальное давление;
  • шок (любой шок, в том числе кардиогенный, гиповолемический, геморрагический);
  • сужение выносящего отдела левого желудочка (например, эксцентрическая гипертрофия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • неконтролируемая сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда;
  • острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, первые 8 дней после инфаркта миокарда;
  • острые или обострение хронических заболеваний печени, а также повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) неясной этиологии больше, чем в 3 раза от верхней границы нормы;
  • одновременный приём итраконазола, кетоконазола или телитромицина.

Побочные эффекты

Побочное действие каждого из компонентов препарата по отдельности может возникать и при их комбинации. Некоторые нежелательные реакции обусловлены влиянием обоих действующих веществ. В таком случае выраженность симптомов выше.

Часто развиваются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто встречается вирусный назофарингит (насморк и боль в горле).

Возможно подавление кроветворной функции красного костного мозга. Может быть уменьшение тромбоцитов – тромбоцитопения. В большинстве случаев это состояние клинически не проявляется. Но возможно развитие спонтанных кровотечений. Очень редко встречается снижение концентрации лейкоцитов – лейкопения.

При непереносимости компонентов препарата могут развиваться аллергические реакции, чаще всего крапивница. Но описаны случаи развития анафилактического шока.

Могут быть отклонения в уровне содержания глюкозы в крови. Чаще всего возникает повышение его уровня – гипергликемия. Значительно реже гипогликемия.

У лиц пожилого возраста встречаются психические расстройства. Может быть бессонница, кошмары по ночам. Иногда развивается депрессия, нарушение сознания. Изредка снижается зрение. Возникают жалобы на шум в ушах.

Со стороны нервной системы может развиться парестезия (чувство ползания мурашек по коже), гипестезия (снижение тактильной чувствительности). Нечасто возникает нарушение памяти, вкуса. Могут быть симптомы поражения периферических нервов – периферическая полинейропатия. У отдельных пациентов развивается мышечный гипертонус, экстрапирамидная симптоматика.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут развиваться тахикардия, покраснение лица. Значительно реже наблюдается снижение артериального давления, синкопе, приступ стенокардии вплоть до развития инфаркта миокарда, аритмии.

Одним из наиболее опасных осложнений приёма аторвастатина является развитие интерстициального воспаления лёгких. Общая частота этого осложнения неизвестна. Однако прослеживается взаимосвязь между длительностью приёма и вероятностью возникновения данного осложнения: чем дольше принимается препарат, те выше риск развития воспаления лёгких.

Как и для большинства других препаратов, для Дуплекора характерно возникновение тошноты, рвоты, неустойчивого стула. Очень редко развивается острый панкреатит и гиперпластический гингивит, гепатит и печёночная недостаточность.

Специфическим осложнением приёма аторвастатина, как и других статинов, является развитие миопатии, миозита и рабдомиолиза. Есть случаи спонтанных разрывов сухожилий.

Симптомы передозировки

На данный момент не было официальных сообщений о случаях передозировки Дуплекором.

Лекарственное взаимодействие

Одновременный приём с альфа1-адреноблокаторами, применяемыми в урологии (тамсулозин, празозин), усиливает риск развития артериальной гипотензии. Аналогичный эффект может развиться на фоне приёма Дуплекора и антидепрессантов.

Аторвастатин взаимодействует с ингибиторами системы цитохрома CYP3A4, что приводит к повышению концентрации аторвастатина в крови. Поэтому необходимо ограничить использование циклоспорина, кларитромицина, кетоконазола, итраконазола, ингибиторов протеазы вируса иммунодефицита человека. Обратная ситуация при одновременном приёме с индукторами системы данного цитохрома (эфавиренц, рифампин, зверобой). При одновременном использовании подобных препаратов и Дуплекора может уменьшаться концентрация аторвастатина в крови.

Одновременное применение статинов и фибратов (препаратов для снижения уровня холестерина в плазме) повышает риск развития повреждения мышечной ткани. При невозможности избегать такие комбинации необходимо выбирать минимальную дозировку аторвастатина.

Особые указания

Применять препарат у пациентов с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью необходимо с осторожностью. Амлодипин способен повышать риск развития отёка лёгких. Кроме того, несмотря на гипотензивный эффект препарата, его не рекомендуется применять для лечения гипертонических кризов.

На фоне приёма препарата необходимо контролировать уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ). Перед началом приёма проводится биохимическое обследование крови.

Аналоги

Дешевле покупать отдельно аторвастатин и амлодипин. Средняя цена на аторвастатин около 160 рублей. На амлодипин – 30 рублей.

Препарат Дуплекор при длительном применении оказывает клинически значимый эффект. Частота серьёзных осложнений невелика.

Отзывы

Подавляющее большинство пациентов оставляют положительные отзывы:

Алексей, 58 лет. Принимаю препарат по указанию врача около месяца. Давление держится на нормальном для меня уровне.

Валентина, 52 года. Долго не могли подобрать с доктором нормальное лекарство для моего давления. Посоветовал Дуплекор. Пока без побочек. Значительного повышения давления не было.

Надежда, 49 лет. Отличное лекарство! Забыла, что когда-то страдала давлением. Регулярно принимаю вот уже 2 года. Никаких нареканий.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector