2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Диабетическая энцефалопатия — от признаков до последствий

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия — это диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета. Характеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой. Диагностируется у диабетиков в результате неврологического осмотра, комплексного анализа данных ЭЭГ, РЭГ, церебральной МРТ. Лечение проводится на фоне противодиабетической терапии, включает сосудистые, метаболические, витаминные, антиоксидантные, психотропные, противосклеротические медикаменты.

МКБ-10

Общие сведения

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом (СД) была описана в 1922 г. Термин «диабетическая энцефалопатия» (ДЭ) введён в 1950 г. Сегодня ряд авторов предлагает считать осложнением диабета только энцефалопатию, развивающуюся вследствие дисметаболических процессов. Церебральную патологию, обусловленную сосудистыми расстройствами при СД, предложено относить к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Однако в отечественной неврологии понятие ДЭ традиционно включает все патогенетические формы энцефалопатии: метаболические, сосудистые, смешанные. В таком широком понимании диабетическая энцефалопатия наблюдается у 60-70% диабетиков.

Причины диабетической энцефалопатии

Этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Возникновению ДЭ способствуют:

  • Диабетическая дислипидемия. Характерна для диабета 2-го типа. Дисметаболизм липидов и холестерина приводит к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек. Прогрессирующий системный и церебральный атеросклероз отмечается у диабетиков на 10-15 лет раньше, чем в среднем в популяции.
  • Диабетическая макроангиопатия. Изменения сосудистой стенки затрудняют кровоток в церебральных сосудах, являются причиной хронической ишемии мозга, повышают риск инсульта.
  • Острые гипо-, гипергликемические состояния. Гипогликемия и кетоацидоз негативно влияют на состояние нейронов, увеличивают риск ДЭ и деменции. Исследования показали, что наряду с уровнем глюкозы имеет значение концентрация в крови инсулина и С-пептида.
  • Артериальная гипертензия. Наблюдается в 80% случаев СД. Является следствием диабетической нефропатии или носит эссенциальный характер. Негативно отражается на мозговом кровоснабжении, может выступать причиной инсульта.

Патогенез

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток. Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани. Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений. Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

Симптомы диабетической энцефалопатии

ДЭ возникает постепенно. В молодом возрасте её проявления нарастают после гипер- и гипогликемических эпизодов, у пожилых — в связи с перенесёнными ОНМК. Клиническая симптоматика неспецифична, включает когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные симптомы и очаговый неврологический дефицит. В начале заболевания пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тревожные ощущения, головные боли, проблемы с концентрацией внимания.

Неврозоподобные состояния обусловлены соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (необходимость постоянного лечения, факт развития осложнений) факторами. Типичны сужение интересов, концентрация на заболевании, приступы злобно-тоскливого настроения. При первичном обращении депрессивный невроз диагностируется у 35% больных, по мере развития СД количество пациентов с депрессивными нарушениями увеличивается до 64%. Возможно возникновение истерического, тревожно-фобического, ипохондрического невроза. В отдельных случаях один вид переходит в другой. Тяжёлые психические отклонения отмечаются редко.

Астенический синдром характеризуется вялостью, апатией, сочетается с вегето-сосудистыми расстройствами, синкопальными состояниями. Нарушения когнитивной сферы проявляются снижением памяти, рассеянностью, замедленным мышлением. Среди очаговых симптомов преобладают недостаточность конвергенции, анизокория (разный диаметр зрачков), атаксия (головокружение, шаткость ходьбы), пирамидная недостаточность (слабость конечностей, повышение тонуса мышц).

Осложнения

Нарастание когнитивных нарушений ведёт к интеллектуальному снижению и деменции (слабоумию). Последняя является причиной значительной инвалидизации больных, ограничивает их самообслуживание. Ситуацию усугубляет невозможность самостоятельного осуществления пациентом противодиабетической терапии. Осложнениями ДЭ выступают острые расстройства церебральной гемодинамики: транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, реже — внутричерепные кровоизлияния. Следствием ОНМК являются стойкие двигательные расстройства, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения речи, прогрессирование когнитивной дисфункции.

Диагностика

Диабетическая энцефалопатия диагностируется неврологом по результатам обследования неврологического статуса у пациентов с СД. Оценка степени функциональных и органических изменений церебральных структур производится при помощи инструментальных методов.

  • Электроэнцефалография. Отражает диффузный характер изменений. Отмечается уплощение ЭЭГ, редукция альфа-ритма, появление патологических тета- и дельта-волн.
  • МРТ головного мозга. В начальной стадии соответствует норме. В последующем выявляет неспецифические мелкоочаговые диффузные органические изменения дегенеративно-атрофического характера.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Осуществляется при помощи реоэнцефалографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы, МР-ангиографии.
  • Лабораторные анализы. Позволяют оценить метаболические нарушения. Определяется уровень глюкозы, липидов, холестерина, С-пептида, инсулина.

Дифференциальная диагностика ДЭ направлена на исключение инфекционных поражений и опухолей головного мозга. Проводится по клиническим данным, подтверждается в ходе магнитно-резонансной томографии.

Лечение диабетической энцефалопатии

Терапия ДЭ проводится неврологом совместно с эндокринологом (диабетологом). Необходимое условие лечения — поддержание адекватной концентрации глюкозы крови путём соблюдения соответствующей диеты, приёма сахароснижающих препаратов, при необходимости — инсулинотерапии. Неврологическое лечение направлено на улучшение мозговой гемодинамики, поддержание метаболизма нейронов, повышение их устойчивости к гипоксии. Проводятся регулярные курсы комплексной терапии с применением вазоактивных, антиагрегантных, антиоксидантных, ноотропных фармпрепаратов.

Назначаются стимуляторы энергетического обмена, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, витамин Е. При наличии нарушений двигательной сферы рекомендованы антихолинэстеразные средства (неостигмин). По показаниям терапия дополняется гипотензивными средствами (при стойкой артериальной гипертензии) и антисклеротическими препаратами из группы статинов. Фармакотерапия неврозоподобных состояний требует адекватного подбора препаратов, поскольку седативные средства негативно влияют на когнитивные функции. Применяются преимущественно атипичные транквилизаторы (мебикар). Рекомендована консультация психотерапевта, иногда — психиатра.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энцефалопатия — хроническое прогрессирующее заболевание. Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД. Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений. Профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении диабета, коррекции гипертензии, терапии сосудистых нарушений.

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия формируется у пациентов с сахарным диабетом. Тип болезни (СД 1 или СД 2) не влияет на возможность возникновения патологии. Впервые термин был предложен в 1950 году R. de Jong.

Общие сведения

Психические нарушения при диабете получили название «эндокринный психосиндром». Он проявляется астенической, обсессивно-фобической и истерической формами. По данным статистики энцефалопатия развивается довольно редко. Однако, часто это грозное осложнение остается не диагностированным. При этом пациенты не получают лечения. Это приводит к прогрессированию синдрома и развитию инвалидности.

Диабетическая энцефалопатия на начальных этапах проявляется рассеянным органическим поражением головного мозга. В результате патологического влияния гипергликемии на сосудистое русло рано развивается атеросклероз. Второй патологический процесс при диабете — гиалиноз. Стенки капилляра «пропитаны» веществом гиалином. Из-за этого они становятся тонкими и ломкими, плохо пропускают элементы крови. В результате от ишемии страдает вещество ГМ.

Читать еще:  Как лечат чрезвертельный перелом бедра

Кроме того, у таких пациентов возрастает риск развития деменции. Особенно подвержены болезни Альцгеймера носители аллели ApoE4, у которых сахарный диабет появился в среднем возрасте.

Диабетическая энцефалопатия проявляется следующей клиникой:

  • Неврозы (резкое снижение трудоспособности, сонливость, вялость, апатия, истерика, сохранен контроль за своими поступками и критичность мышления);
  • Нарушение когнитивных функций (пациент с трудом запоминает привычные вещи, плохо ориентируется во времени и пространстве, затруднено чтение и письмо);
  • Очаговые симптомы (шаткость походки, гипертонус, параличи и парезы, проблемы с речью, зрением, обонянием).

Код по МКБ

Шифр осложнения «диабетическая энцефалопатия» отсутствует в МКБ 10. А также в ней нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия». Патология кодируется по международной классификации как «сахарный диабет с осложнениями».

Выделяют несколько клинических проявлений болезни:

  • Неврозоподобные формы энцефалопатии;
  • Деменция при диабетической энцефалопатии;
  • Церебральные инсульты при энцефалопатии.

В первом случае нарушается эмоциональное и психическое состояние пациента. Этот тип характерен для больных с минимальным «стажем» диабета и тяжелым его течением.

Деменция при СД формируется у пожилых людей. При этом они страдали от заболевания в течение 15-20 лет. Дополнительными провокаторами развития слабоумия являются артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

Как правило, инсульт предшествует формированию энцефалопатии. Острая ишемия мозга тяжело переносится пациентами с СД. Однако, возможен и иной исход события. В этом случае на фоне хронической гипоксии мозга развивается острое состояние. В этом случае высокие сахара — один из факторов, отягощающий патологию.

Причины диабетической энцефалопатии

Главный метаболический фактор – это гипергликемия. Первый и второй тип болезни в равной степени приводят к развитию энцефалопатии.

Кроме высоких сахаров, патологию провоцируют:

  1. Высокий уровень холестерина. Нарушение обмена липидов ведет к прогрессированию атеросклероза. Сочетание макро- и микроангиопатии является мощным провокатором ишемии мозга;
  2. Поражение церебральных артерий и сосудов шеи ухудшает кровообращение. Хроническая ишемия — это угнетение когнитивных функций и снижение восстановительных возможностей;
  3. Декомпенсация сахарного диабета является провоцирующим фактором деменции. При этом негативное влияние оказывает не только гипергликемия. Снижение уровня глюкозы и кетоацидоз приводят к страданию нейронов. А также необходимо динамическое исследование С-пептида, инсулина;
  4. Последним провокатором становится артериальная гипертензия. Как правило, эта патология развивается в виде эссенциального заболевания. Сочетание СД и АГ на 80% увеличивает вероятность энцефалопатических поражений.

Патогенез заболевания

Влияние гипергликемии и инсулинорезистентности на головной мозг изучены давно. Например, высокие сахара снижают мозговой кровоток за счет ослабления расширения сосудов. На эти процессы влияют молекулы NO, снижение активности ферментных систем. А резистентность к инсулину воздействует на факторы роста нервов, обработку Тау-белок

Это белок, который ассоциирован с микротрубочками. С английского microtubule-associated protein tau или сокращенно mapt. Протеин поддерживает структуру органелл, которые отвечают за транспорт веществ. Структура тау-белка меняется при болезни Альцгеймера. Он превращается в клубок и утрачивает свою опорную функцию. В результате этого клетки гибнут.

Это группа белков, которые состоят из 40 аминокислот. Они образуются при расщеплении трансмебранного пептида. Физиологическая функция белка неизвестна. А при патологии его обнаруживают в мозге пациентов с Альцгеймером. Бета-амилоид можно обнаружить в спиномозговой жидкости у больного деменцией.

Повышение глюкозы и кетоновых тел является приспособительной реакцией организма. «Кетоны» являются источником «быстрой» энергии для питания головного мозга. Но их повышение угнетает ферментные процессы в головном мозге. Больше всего страдает кора больших полушарий и ствол. В ответ на углеводно-кислородное голодание активируется липолиз и глюконеогенез. То есть в организме активируется расщепление жира и образование сахара.

Итак, гипо- и гипергликемия приводит к страданию нейронов головного мозга. Истощение ферментных систем губительно воздействует на нервные клетки и на стенки сосудов. Эти два фактора и приводят к прогрессированию энцефалопатии.

Симптомы диабетической энцефалопатии

При сахарном диабете энцефалопатия прогрессирует медленно и постепенно. Обычно в молодом возрасте при СД 1 ей предшествуют эпизоды острой декомпенсации болезни (гипо- и гипергликемические проблемы, кома). У пожилых людей она может проявиться после острых нарушений кровообращения или ишемических атак. Но в анамнезе острые эпизоды могут отсутствовать.

Клинические симптомы в начале заболевания неспецифичны. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, частые головные боли, усталость и снижение трудоспособности, быструю потерю внимания и невозможность сконцентрироваться. К сожалению, такие симптомы не дают возможность установить диагноз и не являются критериями энцефалопатии.

У молодых людей чаще встречаются неврозоподобные расстройства. Это астенический, фобический и истероидный синдромы. При астении у пациентов снижается память, внимание, нарушается сон и аппетит. Наиболее значимой проблемой становится расстройства сна. Больные плохо засыпают ночью, сонливы и рассеянны днем. Такие проблемы усиливают декомпенсацию сахарного диабета, ведь для поддержания гликемии важен здоровый сон.

При обсессивно-фобическом расстройстве преобладают навязчивые тревожные мысли. Пациент высказывает их врачам и окружающим людям или замыкается в себе. Типичные фобии для пациентов с СД – боязнь гангрены конечности, гипогликемической комы.

Истероидные расстройства появляются у людей с определенным типом личности. Они склонны долго описывать субъективные клинические симптомы. При этом объективные данные будут довольно скудными. Истероидные расстройства делают пациентов агрессивными, склонными к конфликтам и отстаиванию (порой бессмысленному) своих интересов.

Депрессия, деменция, очаговые синдромы характерны для пожилых людей. Типичные проявления энцефалопатии после 75 лет – шаткая походка, повышенный тонус, проблемы с речью, нарушения чувствительности.

Выраженные нарушения психики при СД возникают довольно редко. Обычно тяжелая деменция – это результат влияния атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии. В этом случае пациент теряет способность говорить, выполнять простые бытовые действия, самостоятельно себя обслуживать.

Осложнения

В результате диабетической энцефалопатии развивается деменция. В некоторых случаях формируется болезнь Альцгеймера. Доказано, что сахарный диабет повышает риск деменции у носителей ApoE4.

Вторым грозным осложнением энцефалопатии является потеря слуха или развитие нейросенсорной тугоухости. В исследовании групп здоровых людей и пациентов с СД диагноз тугоухость устанавливали в 4 раза чаще в последней группе. На развитие потери слуха влиял стаж «диабета», прием оральных препаратов или инсулинотерапия, наличие других осложнений болезни.

Методы диагностики

Четких диагностических критериев диабетической энцефалопатии не определено. Но можно использовать диагностические методы и исследования, которые применяются для дисциркуляторной энцефалопатии.

На томограмме можно обнаружить изменения по типу Что такое лейкоареоз?

Это поражение ткани белого вещества. Оно появляется в результате нарушения работы церебральных сосудов. Для лечения процесса применяют препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и расширяющие его сосуды.

Патология у взрослого формируется в пожилом возрасте. Она является признаком церебральной ишемии. Лейкоареоз у детей является последствием внутриутробной гипоксии или инфекции.

КТ не дает возможности точной постановки диагноза. Лейкоареоз определяют по результатам МРТ, проведенном в режиме T2-ВИ. В настоящее время, доктора выделяют три степени тяжести патологического процесса.

Желудочки головного мозга — это полости, в которых вырабатывается спиномозговая жидкость. Она обеспечивает обмен питательными веществами и продуктами обмена между кровью и мозгом. Выделяют 4 желудочка.

Первым желудочком называют левый боковой. Он вырабатывает ликвор. Соединяется с правым отделом. Вторым называют правый боковой желудочек. Они оба имеют тело, два передних рога и задний отросток. В стенках третьего желудочка расположены подкорковые вегетативные центры. Четвертый желудочек анатомически расположен над мостом и продолговатым мозгом. Он соединен с «водопроводом» и субарахноидальным пространством.

ЭЭГ отражает общие изменения. По результатам этого исследования выявляют редукцию альфа-волн и появление патологических тета- и дельта волн.

  • Исследование сосудов головного мозга и шеи

Атеросклероз церебральных и цервикальных сосудов является главной движущей силой энцефалопатии. Для определения степени стеноза или окклюзии используются методы дуплексного сканирования и МР-ангиография.

Лабораторные анализы показывают степень компенсации сахарного диабета. Кроме того, они позволяют определить функцию работы внутренних органов. Список обследований:

Читать еще:  Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

Критерии диагностики

Для диагностики можно применять критерии дисциркуляторной энцефалопатии. Объективное обследование проводит врач-невролог, при необходимости привлекают психиатра или психотерапевта.

  1. Наличие психологических и неврологических симптомов;
  2. Подтвержденные церебральные нарушения или ОНМК в анамнезе;
  3. МРТ признаки болезни;
  4. Причинно-следственная связь между сосудистым заболеванием, сахарным диабетом и прогрессированием когнитивных расстройств.

Лечение диабетической энцефалопатии

Главный критерий успешной терапии – нормализация уровня глюкозы. Для этого применяется адекватная диета, прием сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии при необходимости.

Кроме этого, важно поддерживать реологические свойства крови и нормальный липидный спектр. Для этого используются низкие дозы аспирина (аспирин кардио100 мг), антикоагулянты (ривароксабан 5 мг). При высоком уровне холестерина рекомендуются статины.

Нейропротективными свойствами обладают витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты. Такие средства рекомендовано применять курсами при сахарном диабете. Вазоактивная терапия также показана при энцефалопатии. Применяется антигипоксанты Актовегин, Солкосерил, Эмоксипин, регуляторы мозгового кровотока Пирацетам, нейротрофические препараты Церебролизин.

При расстройствах психики в легких случаях применяются атипичные анксиолитики (афобазол, ноофен, адаптол). Они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами. Если эффекта от терапии нет, можно использовать антидепрессанты или транквилизаторы.

Какие средства народной медицины используются при диабетической энцефалопатии?

В первую очередь следует понимать, что рецепты целителей не могут заменить полноценной терапии сахароснижающими средствами. Важно постоянно применять таблетки или инъекции, которые прописал врач.

Для снижения уровня сахара можно принимать чай с корицей. Для этого готовят обычный крепкий черный чай с ¼ ложкой корицы. Пить его можно 1-2 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Для уменьшения слабости, головных болей и тревожности при энцефалопатии можно использовать настой из боярышника. Для этого плоды собирают поздней осенью и высушивают. Готовить напиток лучше вечером, к утру он будет готов к употреблению. На две столовых ложки плодов используют 500 мл кипятка.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития диабетической энцефалопатии заключается в строгом контроле за основной болезнью. Важно соблюдать диету, регулярно проверять уровень сахара, принимать назначенные препараты.

Здоровье – это не только физический комфорт. Для человека с СД важно контролировать психическое состояние, избегать стрессов и переживаний. При возникновении фобий и тревожных состояний эффективна психотерапия. Важно уметь переключать негативные эмоции, преобразовывая их энергию в творчество, труд или хобби.

Прогноз диабетической энцефалопатии зависит от течения болезни и эффективности сахароснижающей терапии. Важны умеренные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек. А также необходим контроль сопутствующих патологий (гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, сердечных и легочных заболеваний).

Диабетическая энцефалопатия – это последствие тяжелого течения сахарного диабета. Это состояние может привести человека к инвалидности, утрате личности, потере элементарных бытовых навыков. Поэтому пациентам с высокими сахарами следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить диспансерный осмотр, ежедневно контролировать уровни глюкозы.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Что такое диабетическая энцефалопатия — признаки и последствия

Помимо повреждения периферической нервной системы сахарный диабет может оказывать негативное влияние и на центральную. Диабетическая энцефалопатия представляет собой патологические изменения структуры и функций головного мозга. Развивается это осложнение медленно, поэтому клинические признаки и врачи, и сами больные замечают слишком поздно, когда нарушения находятся в серьезной стадии. Основное проявление диабетической энцефалопатии – снижение когнитивных способностей, приводящее к сложностям адаптации в обществе и на работе, потере профессиональных навыков.

Заболевание значительно ухудшает качество жизни больных, особенно в пожилом возрасте, диабетикам с энцефалопатией становится сложно контролировать заболевание, они могут забыть принять лекарства, неправильно рассчитать дозу инсулина, не способны регулировать свое питание. Стабильная компенсация диабета для таких больных невозможна, поэтому у них быстрее развиваются осложнения, раньше наступает инвалидность, на 20% выше смертность. Единственный способ избежать изменений в мозге – диагностика и лечение осложнения на ранней стадии.

Энцефалопатия — что это такое?

Термином «энцефалопатия» обозначают все заболевания головного мозга, при которых в отсутствие воспаления происходит его органическое поражение. Ткани мозга, как правило, частично разрушаются от недостатка питания. Естественно, при этом теряется часть функций центральной нервной системы. Причиной диабетической энцефалопатии являются метаболические и сосудистые нарушения в организме.

По данным разных источников, признаки энцефалопатии можно обнаружить почти у 90% больных диабетом. Несмотря на это, такой диагноз ставится нечасто, так как болезнь сложно выявить и установить, что причиной изменений в мозге является именно сахарный диабет.

Согласно письму Минздрава РФ, диабетическая энцефалопатия имеет код по МКБ 10 (международной классификации заболеваний) E10.8 и E14.8 — неуточненные осложнения диабета.

Механизм развития энцефалопатии изучен не до конца, но считается, что он имеет много общего с диабетической нейропатией. Основная причина патологии та же, что и у других осложнений диабета – гипергликемия.

Высокий сахар приводит к ангиопатии сосудов, чем нарушает питание мозга. Из-за расстройства кровообращения нейроны ощущают кислородное голодание, хуже функционируют, не имеют возможности своевременно восстанавливаться и избавляться от токсических веществ. Усугубляет положение избыток холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, характерный для сахарного диабета.

Три стадии энцефалопатии

Развитие энцефалопатии происходит в 3 стадии. Симптомы первой неспецифичны, поэтому диабетики редко обращают на них внимание. Обычно энцефалопатия диагностируется не раньше 2 стадии, когда ее признаки более выраженные. В начале заболевания при помощи МРТ можно выявить мельчайшие органические изменения в мозге. Обычно они расположены диффузно на нескольких участках. В дальнейшем в мозге формируется очаг поражения. Преобладающие симптомы и их выраженность в этот период зависят от локализации очага.

Стадии диабетической энцефалопатии:

  1. На начальной стадии — больной замечает эпизоды подъема и падения артериального давления, может кружиться голова, темнеть в глазах, чувствоваться усталость и недомогание. Как правило, эти проявления списывают на плохую погоду, возраст или вегето-сосудистую дистонию.
  2. На второй стадии — становятся более частыми головные боли, возможны кратковременные потери памяти, нарушения ориентации в пространстве. Могут появляться неврологические симптомы – меняться реакция зрачков на свет, нарушаться речь, исчезать рефлексы, возникать проблемы с мимикой. Чаще всего именно на этом этапе больные диабетом обращаются к неврологу.
  3. На третьей стадии — симптомы ярко выражены. В это время усиливаются головные боли, появляются проблемы с координацией движений, головокружения. Развиваются бессонница, депрессия, сильно ухудшается память. На этой стадии практически невозможно освоение новых навыков и знаний.

Особенности течения заболевания при диабете 1 и 2 типа

Считается, что в чистом виде диабетическая энцефалопатия встречается только у больных 1 типом диабета. Нарушения в мозге у них связаны с отсутствием собственного инсулина и несвоевременным поступлением его в виде препарата. Существуют мнения, что прогрессирование энцефалопатии зависит не только от частоты гипергликемий, но и от отсутствия в организме С-пептида – части молекулы проинсулина, которая отщепляется от него при образовании инсулина. Промышленный инсулин, который назначают всем больным с 1 типом заболевания, С-пептида не содержит – читайте подробнее про С-пептид.

Самый большой вред при 1 типе диабета энцефалопатия наносит маленьким детям. У них возникают проблемы с вниманием, замедляется усвоение информации, снижается память. Специальными тестами доказано, что у больного энцефалопатией ребенка уменьшается IQ, причем негативное влияние на интеллект у мальчиков сильнее, чем у девочек. Исследования головного мозга у пациентов с ранним началом диабета показывают, что во взрослом возрасте у них ниже плотность серого вещества, чем у здоровых людей.

Диабетическая энцефалопатия при 2 типе диабета носит смешанный характер. В этом случае на мозг негативно влияет не только гипергликемия, но и сопутствующие нарушения:

  1. Гипертония усиливает атеросклеротические изменения в сосудах, в 6 раз повышает риск энцефалопатии.
  2. Ожирение в среднем возрасте приводит к более тяжелой энцефалопатии в старости.
  3. Сильная инсулинорезистентность ведет к накоплению в мозге бета-амилоидов — веществ, которые способны образовывать бляшки и существенно снижать когнитивные функции.
Читать еще:  11 рецептов снизить холестерин народными методами!

Главную опасность при 2 типе диабета энцефалопатия представляет в пожилом возрасте, приводя к развитию сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Симптомы и признаки

Симптомы энцефалопатии у диабетиков объясняются невозможностью клеток мозга функционировать в нормальном режиме из-за недостатка кислорода и питания, поэтому они сходны с проявлениями энцефалопатии из-за атеросклероза, гипертонии или нарушения мозгового кровообращения.

Диабетическая энцефалопатия: симптомы, признаки, профилактика и особенности лечения

Диабетическая энцефалопатия является поражением некоторых структур в головном мозге. Это происходит в результате нарушений в обмене веществ и в сосудистой системе, которые возникают и развиваются при таком заболевании, как диабет.

Данный недуг — не самостоятельная патология, так как может развиваться только в результате уже существующих нарушений в функционировании организма.

Кто чаще заболевает?

По данным статистических исследований, наиболее часто данным заболеванием страдают диабетики I типа. Причем, в зависимости от статистической выборки, частота данного заболевания может достигать 80%.

Особенность ДЭ – сложность ее дифференциации с другими типами энцефалопатии.

Причины

Диабетическая энцефалопатия может развиваться по нескольким основополагающим причинам:

  • Микроангиопатия. Представляет собой процесс, при котором развивается нарушение в устойчивости стенок и проницаемости сосудов мелких артерий, а также капилляров.
  • Метаболические нарушения, приводящие к процессу повреждения в нервных волокнах и клетках.

Патологические причины

Помимо основных причин, из-за которых развивается болезнь, имеют место также патологические факторы, усугубляющие сахарный диабет и приводящие к развитию ДЭ. К ним можно отнести:

  • Возраст пациента (старческий и пожилой).
  • Наличие ожирения, влекущего за собой избыточную массу тела.
  • Нарушение липидного обмена, а также атеросклеротические проявления.
  • Стойкий увеличенный уровень глюкозы в крови.

Основной поражающий фактор

Но все же в формировании диабетической энцефалопатии (МКБ 10) микроангиопатия является основным поражающим фактором. В результате нее нервные волокна и клетки подвергаются кислородному и энергетическому голоданию. Вследствие такого голодания организм вынужден перейти на путь анаэробного получения жизненно важных веществ для своего функционирования. Данный процесс не столь эффективен и в результате него в клетках мозга накапливаются токсины и иные вредные вещества. Именно под их воздействием и возникает необратимое повреждение мозга.

Существующие в организме нарушения метаболизма оказывают усугубляющее действие на возникшее состояние, а также катализируют перестройку нервных волокон. Что, в свою очередь, способствует процессу замедления передачи нервных импульсов.

Клинические проявления

Клинические проявления диабетической энцефалопатии (МКБ 10) требуют длительного времени для своего развития. Именно по этой причине ДЭ чаще всего диагностируется у пациентов старческого возраста. В редких случаях энцефалопатия может получить стремительное развитие на фоне перенесенного инсульта головного мозга либо при острых состояниях гипо- или гипергликемического характера.

Симптомы

К сожалению, диабетическая энцефалопатия не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что затрудняет ее диагностирование и дифференциацию. Данный тип энцефалопатии может сопровождаться такими симптомами, которые характерны также для атеросклероза или гипертонии.

Пациент, у которого имеется подозрение на ДЭ, может страдать от такой симптоматики, как:

  • Головные боли — могут иметь разную тяжесть и проявляться как в виде незначительного недомогания, так и в виде чувства распирания или сдавливания.
  • Астенический синдром может выражаться в виде слабости, раздражительности, нарушения концентрации внимания, а также психической лабильности и увеличенной эмоциональности.
  • Проявления неврологического характера — пациент может иметь неуверенную походку, ощущать чувство головокружения и шума в ушах.
  • Нарушения в работе высших функций головного мозга. У пациента могут наблюдаться нарушения памяти и мелкой моторики, затруднения в восприятии информации, потеря способности чтения, проявление депрессии и апатии.
  • Еще один симптом диабетической энцефалопатии — состояния обморока и судорожный синдром. Причем, судороги могут проявляться как локализовано, так и генерализовано.

Как правило, пациент не всегда способен адекватно оценить свое состояние, поэтому не лишним будет применение серьезного диагностического поиска, а также помощь родных и близких людей.

Проявления ДЭ

На начальной стадии заболевания его признаки мало выражены. Поэтому зачастую пациент затрудняется ответить, когда проявились первые симптомы.

Первичными проявлениями диабетической энцефалопатии специалисты считают еле уловимые нарушения памяти, проблемы с засыпанием, а также изменения в психоэмоциональном статусе.

Данные нарушения можно объяснить тем, что мозгу приходится работать в условиях недостатка энергии и кислорода. В подобных условиях нервные клетки не способны работать полноценно и начинают возникать механизмы компенсаторики. Однако если данные механизмы задействованы в течение продолжительного времени, они дают сбой, что приводит к процессу накопления токсинов в головном мозге.

Стадии развития энцефалопатии у диабетиков

У болезни несколько стадий, при этом пациент не ощущает никаких симптомов на первой стадии. Только когда недуг развивается и переходит на вторую стадию, появляются первые признаки:

  • При первой стадии. Проявления практически отсутствуют. Нестабильное артериальное давление, возникновение легкого недомогания, головокружения часто симптомы путают с проявлением вегето-сосудистой дистонии. Врач-невролог — это самый посещаемый специалист на данной стадии.
  • При второй стадии. Начинает сильнее болеть голова, нарушается ориентация, неврологический статус становится более выражен.
  • На третьей стадии симптомы резко выражены. Мозговое кровообращение ухудшается значительно. Болит голова, появляется шаткость походки, головокружение, общая слабость, бессонница. Возникает часто предобморочное состояние.

Синдромы рассматриваемого недуга

Диабетическая энцефалопатия в МКБ с кодом 10 проявляется в виде нескольких синдромов, которые можно назвать основными:

  • Астенический синдром. Характеризуется состоянием общей слабости, вялости и быстрой утомляемости. Зачастую данный синдром проявляется одним из первых. Также пациент при астеническом синдроме испытывает нарушения в трудоспособности, может быть излишне раздражительным и эмоционально неустойчивым.
  • Цефалгический синдром. ДЭ может сопровождаться головной болью различной интенсивности. Если опираться на описания самих пациентов, то у одних она может проявляться в виде сдавливания или сжимания по типу «кольца», у других – схожа с мигреневыми ощущениями, у третьих – проявляется в виде чувства отяжеленности в голове. Некоторые пациенты вообще отмечают, что головная боль носит достаточно легкий характер.
  • Вегетативная дистония. Данный синдром встречается в подавляющем большинстве случае проявления ДЭ. Дистония проявляется в виде возникающего чувства жара, обмороков и предобморочного состояния. Помимо этого, вегетативная дистония может характеризоваться такими нарушениями, как анизокория (когда у пациента зрачки имеют разный размер), конвергентные расстройства (затруднения при движении глазными яблоками), пирамидные нарушения (например, параличи). Пациент также может страдать от вестибулярно-атаксической симптоматики, такой как, например, неуверенная походка или приступы головокружения.
  • Когнитивные расстройства. Данный синдром диабетической энцефалопатии с кодом 10 характеризуется нарушениями памяти, общей заторможенностью, неспособностью усваивать информацию. Может способствовать развитию депрессивных и апатичных состояний.
  • Заключающая стадия. Данную стадию болезни можно охарактеризовать выраженными расстройствами всех отделов нервной системы. У пациента происходит нарушение двигательной деятельности, возникают критические приступы головных болей и судорожные синдромы, нарушается чувствительность разных участков тела, проявляются болезненные ощущения в печени, почках и других органах.

Лечение

Лечение диабетической энцефалопатии можно разделить на три основных направления:

  1. Поддержание адекватного уровня сахара в крови. Именно удержание уровня глюкозы в крови на необходимом уровне является основным методом лечения и профилактики ДЭ. Врачи также советуют не пренебрегать профилактической терапией. Это позволяет улучшить кровоснабжение тканей нервной системы и трофику.
  2. Лечение нарушений метаболизма. При данном типе терапии врачи рекомендуют принимать антиоксиданты (например, «Эспа-липон»), витамины групп А, Е, С и В. Также пациентам назначают церебропротекторы («Пирацетам» и пр.).
  3. Лечение микроангиопатии. Сосудистые нарушения врачи корректируют при помощи «Пентоксифиллина», нормализующего кровоток в организме и снижающего вязкость крови. Данный препарат отлично справляется с задачей выведения токсинов из головного мозга пациента.

Вместе с этим, врачи повсеместно используют для терапии ангиопатий такие препараты, как «Кавинтон», «Сермион», «Винпоцетин» и прочие.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector