0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Показания и противопоказания кормления недоношенных детей через зонд. Техника проведения, преимущества и недостатки

Техника кормления недоношенных детей через зонд

Способы кормления через зонд

Если новорожденный неспособен сосать грудь или питаться из рожка, принимается решение о кормлении через зонд. Алгоритм питания недоношенного ребенка определяет медицинский персонал.

Существуют 4 вида катетерного кормления:

  1. Назогастральный — трубка с питательной смесью проводится через нос в желудок.
  2. Гастральный — катетер устанавливается через ротовую полость.
  3. Гастростома — питание происходит через созданное отверстие в теле.
  4. Еюностома — питательная смесь подается напрямую через тонкий кишечник.

Выбор способа зависит от многих факторов: наличие сосательного и глотательного рефлексов, аномалии развития носоглотки, низкая оценка по шкале Апгар.

Техника кормления через катетер:

  1. Исходя из возраста и массы новорожденного определяется необходимый объем смеси. Жидкость нагревается на водяной бане до 40 °С.
  2. Ребенку проводится туалет: прочищают носовые проходы, умывают лицо, меняют подгузник. Малыш выкладывается на спинку, головка поворачивается на бок.
  3. Медицинский персонал тщательно моет руки и надевает стерильные перчатки.
  4. Производится измерение расстояния от переносицы младенца до мечевидного отростка. Такое же расстояние отмечается на трубке катетера.
  5. Зонд перекладывается в стерильную емкость.
  6. В стерильный шприц набирается необходимое количество молока.
  7. Держа зонд в левой руке, открывают его. Правой присоединяют шприц, жидкость вводится в зонд. Заглушка закрывается, кончик трубки смачивается молоком.
  8. Катетер берется в правую руку на расстоянии 7-8 см, медленно и осторожно вводится в носовую полость до отметки.
  9. Заглушка снимается, на ее место присоединяется шприц с остатками смеси.
  10. Питание медленно вводится в желудок.
  11. Шприц отсоединяется, зонд закрывается заглушкой.
  12. В стерильный шприц набирается 2 мл кипяченой воды, подсоединяется к катетеру и промывается.
  13. Шприц отсоединяется, заглушка закрывается, зонд закрепляется на теле ребенка при помощи лейкопластыря.
  14. После кормления ребенок срыгивает, поэтому его необходимо положить на бочок.

Правильно проводимое зондовое кормление позволяет малышу сформировать необходимые навыки. Перевод новорожденного на обычный способ питания производится под наблюдением врача при формировании сосательного и глотательного рефлексов, наборе массы, стабилизации жизненных показателей ребенка.

Показания и противопоказания кормления недоношенных детей через зонд. Техника проведения, преимущества и недостатки

Когда малыш появляется на свет раньше срока, его органы и системы работают не в полную силу. По этой причине для реабилитации состояния нужно больше времени.

Если ребенок не может сосать грудь или бутылочку из-за отсутствия важных рефлексов, его кормят через зонд. Рассмотрим виды такого кормления, технику проведения, а также расскажем о том, как правильно рассчитать объем необходимого молока для малыша.

Показания и противопоказания

При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

  • неделя рождения (до 33-34 недели);
  • масса тела;
  • общее состояние.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

  1. глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
  2. плохое состояние ребенка;
  3. патологии носоглотки;
  4. низкий балл по шкале Апгар.

Среди противопоказаний следует отметить:

  • нестабильное кровообращение;
  • тяжелые инфекции;
  • заболевания легких.

к оглавлению ↑

Какие есть виды?

Существует два типа зондового кормления:

При высокой степени недоношенности малыша требуется долговременное кормление, молоко течет в желудок медленно. Этот вид называют постоянным. При помощи такого вскармливания организм быстрее адаптируется к жизни вне утробы, не возникнет тяжелых осложнений для малыша.

Алгоритм действий

Такой вид кормления предполагает наличие навыков и соблюдение определенных условий. Прежде всего, нужно помнить о стерильности. Манипуляции проводит медсестра или врач. Стерильный зонд можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.

Подготовительный этап

На данном этапе действия таковы:

  1. перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
  2. младенца умывают;
  3. рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
  4. ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
  5. укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.
Читать еще:  Борная кислота и спирт в лечении ушей: можно ли капать, как и когда?

к оглавлению ↑

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:

  1. На грудь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с нестерильным бельем ребенка.
  2. Вскрывают упаковку одноразового зонда.
  3. Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка.
  4. Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают шприц, закрывают заглушку зонда – это обеспечивает эффективность процедуры, а также является профилактикой метеоризма).
  5. Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
  6. Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
  7. Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка). Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
  8. Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
  9. Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
  10. Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
  11. Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
  12. После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки, моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

При четком следовании рекомендациям зондирование не опасно для ребенка. Интервал между кормлениями составляет 3-4 ч.

Преимущества и недостатки

В последнее время для кормления недоношенных применяют полиэтиленовые зонды, очень узкие, что позволяет их вводить в рот и в носовые ходы. Резиновый зонд значительно уступает зонду из нового материала.

Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

  • нет дыхания через нос;
  • можно повредить слизистую носа;
  • учащается образование пролежней.

По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом, чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.

Многих мам волнует вопрос: когда же можно будет сменить зондовое кормление на обычное. Врач вам расскажет, что при этом учитываются некоторые факторы:

  1. наличие глотательного и сосательного рефлекса;
  2. стабилизация всех жизненных функций ребенка;
  3. увеличение массы тела;
  4. отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

к оглавлению ↑

Расчет необходимого объема молока

Такое питание изначально предполагает то, что нужно делать расчеты количества еды. Для этого пользуются «калорийным методом». В чем же заключается его принцип? В том, что калорийность рациона постепенно увеличивается на 10 ккал в сутки на 1 кг веса. К примеру, в первый день жизни ребенок должен получить 30 ккал на кг, на 2-ой – 40 ккал, на 3-ий – 50 ккал и т.д.

Чтобы рассчитать суточную энергетическую потребность малыша, нужно калорийность умножить на массу ребенка. А чтобы определить нужное количество пищи, нужно этот результат разделить на калорийность молока или смеси. Со временем калорийность питания увеличится, пока не станет равной нормам детей, рожденным в срок.

Заключение

Медперсонал сделает все возможное для того, чтобы зондовое питание принесло как можно больше пользы. Следуйте всем рекомендациям квалифицированных специалистов – и малыш обязательно пойдет на поправку.

Кормление недоношенного ребенка через зонд

Показания к кормлению недоношенных детей через зонд

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

  • при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
  • при критических состояниях новорожденного после родов;
  • при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
  • при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Читать еще:  Прогноз и вероятность полного выздоровления при анапластической астроцитоме

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

  • персонал моет руки, надевает перчатки;
  • младенцу проводят туалет лица;
  • высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
  • стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

1 день – 30ккал/кг;

2 день – 40 ккал/кг;

3 день – 50 ккал/кг;

4 день – 60 ккал/кг;

5 день – 70 ккал/кг;

6 день – 80 ккал/кг;

7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

Уход от зондового кормления: основные правила

Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

  • появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
  • прибавка массы тела;
  • стабилизация всех жизненных параметров малыша;
  • отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео о технике кормления через зонд


ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ РЕБЁНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД

Цель:

Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания:

ü Отсутствие сосательного т глотательного рефлексов

ü Недоношенный ребёнок, родившийся с массой тела менее 1500гр.

Противопоказания:

ü Сужение пищевода

ü Сужение желудка.

Оснащение:

  • Резиновые перчатки;
  • Косынка, маска;
  • Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38С;
  • Стерильный желудочный катетер;
  • Зажим;
  • Стерильный шприц 20 мл;
  • Лоток для оснащения;
  • Электроотсос или резиновая груша

Обязательное условие:

Недоношенному новорожденному размер желудочного катетера зависит от массы тела ребёнка:

-масса менее 1000гр. — №4 носовой или №6 ротовой;

-масса 1000- 2500гр. — №6 носовой и ротовой:

-масса более 2500 гр. — №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре:

Читать еще:  Приступы тахикардии при ВСД – как от них избавиться?

Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры

Подготовить необходимое оснащение

Надеть косынку, маску

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Подготовка пациента:

ü Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика (для предупреждения аспирации);

ü Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.

ü Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух.

Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

ü Удалить поршень из шприца

ü Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединённый катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх ( для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении);

ü Заполнить шприц на 1/3 объёма грудным молоком

ü Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)

ü Вернуть зонд в левую руку в исходное положение

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда был постоянно поднят вверх

ü Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см. со стороны шприца (исключение вытекания из катетера молока)

ü Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки (для предупреждения соскальзывания катетера со шприца)

ü Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8см. от слепого конца и смочить его в молоке,т.к. влажный зонд легче вводить и для предупреждения травмирования слизистых оболочек

ü Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли отдышки, цианоза и т.д.), для исключения попадания зонда в дыхательные пути

ü Добавить в шприц молоко

ü Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты

ü При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер

Примечание: если в результате проведённых мероприятий не было введено всё отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребёнку

ü Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см.от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку

ü Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом:

-для уменьшения вероятности аспирации

— для облегчения опорожнения желудка

Обработка рабочего места и инструментария:

Использованный инструментарий поместить в дезраствор:

Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Осложнения:

Срыгивание, рвота, вздутие живота..

Оценка достигнутых результатов:

Ребёнок получил питание

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛОК ДЛЯ СОГРЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

Цель:

Обеспечить нормальную температуру тела недоношенного ребёнка

Показания:

Ребёнок плохо «удерживает» температуру.

Противопоказания:

Оснащение:

  • Резиновые грелки 3щт.
  • Вода 60-70С
  • Пеленки-3щт.
  • Одеяло или тёплая пелёнка

Подготовка к процедуре:

ü Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры

ü Подготовить необходимое оснащение

ü Заполнить грелку горячей водой 60-0С на ½ или 2/3 объёма

ü Вытеснить воздух из грелки, нажав на неё рукой, плотно закрыть пробкой (профилактика ожогов)

ü Опрокинуть грелку горлом вниз и убедиться в её герметичности

ü Аналогичным способом приготовить ещё 2 грелки, т.к. ребёнка необходимо обложить грелками с № сторон

ü Обернуть каждую грелку пелёнкой, сложенной в 4 слоя (предупреждение местного перегревания кожи ожога кожи)

Ход манипуляции:

ü Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см. от ребёнка, завернутого в пелёнки:

ü Одну на уровне стоп

ü Две другие вдоль туловища с обеих сторон

ü Накрыть ребёнка одеялом, для создания тепловой зоны (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30С)

ü Смену воды в грелках проводить по мере её остывания, обязательно поочерёдно, для предупреждения резкого перепада температуры окружающей среды ребёнка.

ü Смена грелок проводится через каждые 2 часа, поочерёдно.

Обработка рабочего места и инструментария:

Вылить из грелок воду

Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором

Техника безопасности м/с после выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки

Осложнения:

Оценка достигнутых результатов:

Ребёнок чувствует себя комфортно.

Измерение температуры тела в паховой складке

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector