0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Базальноклеточная карцинома: причины, симптомы, методы терапии, прогноз заболевания

Базальноклеточная карцинома: причины, симптомы, методы терапии, прогноз заболевания

Эпителиальная ткань – одна из самых распространенных в организме человека. Она покрывает все тело, образуя вместе с дермой кожу, выстилает полые органы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и половых путей. Одна из ее главных особенностей – постоянное обновление клеточного состава за счет непрерывного размножения клеток базального (самого глубокого) слоя.

Частое деление клеточных ядер приводит к накоплению ошибок и мутаций, что в некоторых случаях служит причиной злокачественного перерождения. Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – это раковая опухоль, образовавшаяся из клеток базального слоя эпителия.

Базальноклеточная карцинома известна человечеству с древнейших времен: современные исследователи обнаружили ее признаки у египетских мумий и человеческих останков, которые имеют возраст не менее двух тысячелетий. Первое подробное описание новообразования было сделано в середине 19-го века, а уже в начале 20-го ученые доказали ее эпителиальное происхождение. Причина такого интереса к базалиоме – это ее широчайшее распространение, она по праву считается одной из самых часто встречающихся опухолей у человека. Заболеваемость базальноклеточной карциномой в нашей стране составляет 270 случаев на 100 000 человек и уступает по частоте лишь раку легкого.

Как развивается?

На сегодняшний день нет единого ответа, что приводит к раковому перерождению нормальных клеток. Ошибки клеточного деления – это нередкая ситуация в живых тканях, особенно интенсивно растущих. Однако в организме существует эффективная система противодействия клеточной атипии: Т-лимфоциты по мере своего созревания учатся отличать нормальные здоровые клетки от измененных и уничтожать последние. Следовательно, возникновение базальноклеточной карциномы – это двусторонний процесс: с одной стороны находятся все причины, повреждающие геном клетки, с другой – недостаточность иммунной защиты.

К факторам, приводящим к росту опухоли, можно отнести:

  • воздействие ультрафиолета;
  • постоянное травмирование участка кожи;
  • вирусные инфекции;
  • возрастные изменения кожи;
  • ионизирующее излучение;
  • повреждение эпидермиса химическими веществами.

Перечисленные факторы в совокупности с врожденной предрасположенностью и неэффективностью Т-клеточного звена иммунитета приводят к раковому перерождению клеток базального слоя эпидермиса. Они теряют связь с другими эпителиоцитами, приобретают способность к неограниченному делению, синтезируют несвойственные им белки и не могут более выполнять свои нормальные функции. Клетки карциномы выделяют вещества, способствующие росту новых сосудов, которые будут питать разрастающуюся ткань.

Базальноклеточная карцинома – это медленно растущая опухоль со сравнительно доброкачественным течением. Ее клетки делятся медленнее нормальных эпителиоцитов, многие из них погибают, чем обусловлен обычно небольшой размер новообразования. Однако, базалиома, как и все раковые опухоли, способна прорастать в расположенные рядом ткани (фасции, мышцы, кости) и метастазировать.

Какие виды опухоли встречаются?

По клеточному составу базальноклеточная карцинома может быть (ВОЗ, 2006):

  • поверхностная – изменения затрагивают только поверхностные слои кожи;
  • узловая (нодулярная, солидная) – в коже формируется единичный узел;
  • микроузловая – опухоль состоит из нескольких небольших узелков;
  • инфильтративная – прорастающая в подлежащие ткани, сосуды и нервы;
  • фиброэпителиальная – в опухоли сочетаются эпителиальные клетки и соединительнотканные элементы;
  • с придатковой дифференцировкой – в карциноме созревают клетки, схожие по строению с яичниковыми;
  • базальноплоскоклеточная базалиома с ороговением – часть клеток в опухоли полностью заполняются плотным белком кератином и отмирают.

Врачи-онкологи в своей работе пользуются TNM классификацией, которая позволяет им оценить прогноз заболевания по ряду признаков. Буквой T обозначают распространенность процесса:

  • Tis – опухоль «ин ситу», то есть не выходящая за границы базального слоя эпидермиса. Это микроскопическое образование, состоящее из нескольких измененных клеток, обнаружить которое можно случайно при гистологическом исследовании кожного покрова;
  • T1 – базальноклеточная карцинома распространяется на всю толщу эпидермиса и может захватывать дерму, но размер ее не превышает 2-х см. Одновременно с ней у больного выявляются не более 2-х факторов высокого риска;
  • T2 – опухоль имеет размер более 2-х см или у больного имеется более 2-х факторов высокого риска, независимо от размера новообразования;
  • T3 – опухоль прорастает в кости черепа;
  • T4 – опухоль прорастает в кости скелета или в черепно-мозговые нервы.

Факторами высокого риска агрессивного течения и метастазирования базальноклеточного рака кожи являются:

  1. толщина новообразования более 2-х мм;
  2. прорастание в нервные стволы;
  3. локализация карциномы на красной кайме губ или в ухе;
  4. низкая дифференцировка (степень зрелости) опухолевых клеток.

Буквами N и M характеризуются метастазы базалиомы:

  • N0 – метастазы отсутствуют в региональных лимфоузлах;
  • N1 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения, размер лимфоузла менее 3-х см;
  • N2 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения (2a)/противоположной (2b)/с обеих сторон (2c), размер лимфоузла 3-6 см;
  • N3 – метастазы в лимфоузлах, размер которых превышает 6 см;
  • M0 – нет отдаленных метастазов (дальше регионарных лимфоузлов);
  • M1 – отдаленные метастазы есть.

Таким образом, начальная стадия базальноклеточной карциномы обозначается, как Tis N0 M0 – микроскопическая опухоль, размером лишь в несколько клеток.

Как проявляется карцинома?

В 90% случаев базальноклеточный рак кожи локализуется на голове, по линиям эмбрионального смыкания кожных лоскутов: носогубные складки, нос, по границе орбиты глаза и ушной раковины. На закрытых от солнца участках тела опухоль развивается гораздо реже и может быть расположена на любой части тела, в том числе в перианальных складках, подошвах стоп и ладонях. Базальноклеточный рак кожи лица пациенты замечают на самых ранних стадиях, но за помощью обращаются лишь при появлении незаживающей язвы или прорастании опухоли в подлежащие ткани. Такая ситуация связана с медленным ростом карциномы, ее внешней безобидностью и с отсутствием болевых ощущений, общего недомогания.

Клиническая картина базальноклеточной карциномы зависит от ее вида.

Узловая

Узловая форма считается классической, так как по этому типу протекает 60-75% всех базалиом. На коже появляется плотный узелок диаметром до 5 мм, внешне похожий на округлую капельку воска. Он не отличается по цвету от прилегающих к нему участков эпидермиса, поверхность его гладкая, полупрозрачная. Сквозь него просвечивают красные узелки – многочисленные кровеносные сосуды, питающие опухоль. Образование растет крайне медленно, через несколько лет оно достигается 1-2 см в диаметре. Быстрый темп роста встречается у людей старческого возраста и у лиц со значительным снижением иммунной защиты, в частности Т-клеточного звена (ВИЧ-инфицированные).

Если в опухоли сливаются несколько узлов, то край ее становится неровным, выпячивается в виде валика. Середина карциномы нередко распадается с образованием небольшой кровоточащей язвы, поверхность которой прикрыта сухой корочкой. Подобный процесс может трансформироваться в язвенную разновидность опухоли. В этом случае на месте эпителиомы формируется язва шириной до 1 см, воронкообразной формы, которая практически не поддается лечению и периодически кровоточит. Иногда язвенный дефект существенно разрушает структуры лица, особенно если он локализуется поблизости от естественных отверстий (ноздрей, наружного слухового прохода, глаз).

Иногда клетки базальноклеточной карциномы содержат пигмент темно-коричневого или черного цвета – меланин, который частично или полностью окрашивает ее. Внутри опухоли может формироваться полость, заполненная жидкостью или густой мутной массой – киста.

Язвенная форма базалиомы

Поверхностная

Поверхностная базалиома – это самый доброкачественный вид опухоли с благоприятным прогнозом. На коже появляется бляшка розового цвета диаметром от 1-го до нескольких см, на поверхности которой могут быть шелушение, корочки, участки усиленной и ослабленной пигментации, атрофии. Край ее не выступает над поверхностью кожи и окаймлен цепочкой блестящих белесоватых пузырьков. Внешне карцинома напоминает псориатическое или грибковое поражение кожи, что требует обычно внимательной дифференциальной диагностики. Опухоль медленно растет годами и не поддается лечению дерматологическими препаратами.

1. Микроузловая карцинома 2. Пигментированная базалиома

Как лечится карцинома?

Лечение базальноклеточного рака кожи – это задача врачей-онкологов. Они же устанавливают окончательный диагноз. Как правило, с кожными образованиями, язвами пациенты обращаются к дерматологу, который либо сразу подозревает злокачественную природу заболевания, либо ориентируется на неэффективность стандартной терапии и отправляет человека на консультацию к онкологу. Основная цель лечения опухоли – полностью удалить ее или разрушить, для чего применяются следующие методы:

  • хирургическое удаление – хирург вырезает базальноклеточную карциному и 4-6 мм ткани вокруг нее для предотвращения дальнейшего роста;
  • метод Моса – это послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого среза. Лечение трудоемкое, затратное, но приносит хорошие результаты;
  • криодеструкция – лечение небольших поверхностных образований, проводится в амбулаторных условиях жидким азотом. Клетки карциномы подвергаются заморозке, что приводит к их немедленной гибели;
  • кюретаж с электрокоагуляцией – это выскабливание острым инструментом ложа эпителиомы с последующим прижиганием краев и дна раны;
  • лучевая терапия – облучение клеток карциномы губительным излучением (рентгеновским, гамма-лучами);
  • лазеротерапия – разрушение новообразования лазерным лучом, применяется только при поверхностной форме образования;
  • медикаментозная терапия – для лечения опухоли назначают препарат, подавляющий клеточное деление (цитостатик). Метод подходит для пациентов с множественной карциномой, которым не подходят лучевая терапия и хирургическое удаление.
Читать еще:  Симптомы шейного остеохондроза и методы лечения в домашних условиях

Прогноз базальноклеточной карциномы в большинстве случаев благоприятный, она успешно излечивается перечисленными методами и крайне редко дает метастазы. Однако, рецидив эпителиомы – это тревожный признак, который свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода болезни. Плохо поддается лечению опухоль у людей старческого возраста и у лиц со стойким снижением иммунной защиты.

Базальноклеточная карцинома — причины, виды, симптомы, лечение

Такая патология, как базальноклеточная карцинома является распространенным заболеванием. Она формируется из базального слоя кожи и является разновидностью рака. Наиболее часто базалиома (второе название патологии) поражает голову, крылья носа и шею, то есть те участки, которые подвержены воздействию солнечных лучей. На других участках тела, например, на руках, животе и спине распространение этой формы рака значительно меньше. В большинстве случаев базальноклеточный рак возникает у людей, которые имеют светлую кожу.

Риск развития рака увеличивается у людей после 50 лет. Опухоль кожного покрова медленно растет и редко дает метастазы. Несмотря на это, данное заболевание довольно опасное, ведь хоть прогноз часто благоприятный, но рецидив может-таки привести к метастазированию. Клетки новообразования вырабатывают специфические вещества, приводящие к росту новых сосудов, питающих опухоль. Данным видом рака болеет до девяноста процентов людей, со всеми видами кожной онкологии. Своевременное выявление и проведение терапии намного уменьшает риск распространения раковых клеток по организму и рецидивов.

Причины

Базальный слой эпителия является самым глубоким. Он имеет ряд особенностей – такой слой находится не только на теле человека, но и на его внутренних органах и склонен к частому самообновлению, что иногда становится причиной мутации клеток и их малигнизации. Становится понятным, что причиной развития базалиомы становится бесконтрольное и неправильное деление клеток эпителия. Факторами, которые способны привести к возникновению рака, могут стать:

  • ионизирующее и радиационное излучение;
  • возрастные дегенеративные изменения структуры кожного покрова;
  • канцерогенное воздействие на кожу и весь организм;
  • загорание на солнце в обеденное время;
  • злоупотребление солярием;
  • частые вирусные заболевания;
  • травмы кожного покрова;
  • дерматологические заболевания хронического течения.

Среди факторов высокого риска новообразований кожи является наследственная предрасположенность – базально-клеточный рак чаще возникает у людей, в семье которых уже были случаи такой карциномы.

Классификация

Базальная карцинома классифицируется в зависимости от симптоматики, степени тяжести и места локализации. Злокачественную опухоль, развивающуюся в базальном слое эпидермиса, делят на:

  1. Поверхностную;
  2. Узелковую;
  3. Плоскую;
  4. Инфильтративную.

Более редкими видами опухоли являются:

  • фиброэпителиальная – при сочетании в опухоли соединительной ткани и клеток эпителия;
  • микроузловая – опухоль состоит из нескольких небольших поверхностных образований;
  • придаточно-дифференцированная – клетки карциномы по своему строению похожи на клетки, из которых состоят яичники;
  • ороговевающая – ткань карциномы частично отмирает по причине заполнения некоторых клеток кератином.

Виды карциномы могут отличаться друг от друга по цвету и иметь разный размер.

Поверхностная

Прогноз базальноклеточной карциномы поверхностного типа самый благоприятный из всех разновидностей. Опухоль возникает только на поверхностных слоях эпидермиса и представляет собой округлую бляшку с гиперемией и изъязвлением. В диаметре новообразование несколько сантиметров, поверхность базальноклеточной карциномы данного типа имеет розовый цвет, она шелушится, на ней возникают сухие корки. Если на теле человека несколько новообразований, то они могут иметь отличающуюся друг от друга пигментацию.

Новообразования немного возвышаются над кожей и имеют очертания в виде небольших белесоватых пузырьков. По виду такое поражение можно спутать с псориазом или грибком, поэтому люди часто начинают самостоятельное и неправильное лечение, чем только усложняют ситуацию, ведь дерматологические препараты и народные методы бессильны в борьбе с поверхностной базалиомой. Новообразования очень медленно растут, они могут развиваться на протяжении многих лет.

Узелковая

Данная опухоль еще называется узловой и является самым распространенным видом базальноклеточной карциномы (возникает в семидесяти процентах всех случаев). Опухоль медленно растет и выглядит как округлый узелок либо папула и имеет диаметр около пяти или шести миллиметров. Поверхность опухоли гладкая и полупрозрачная, новообразование возвышается над кожным покровом. По внешнему виду базалиома похожа на капельку воска, которая застыла. Через прозрачную поверхность иногда просвечиваются кровеносные сосуды, которые питают новообразование.

Иногда базалиома имеет темно-коричневую пигментацию, из-за чего может быть спутана с меланомой. Только спустя несколько лет после появления базалиома узелкового типа вырастает до одного или двух сантиметров в размере. Прогрессирующая опухоль может изъязвиться. Во время изъязвления происходит распад центра новообразования, вследствие чего посредине ее возникает небольшая кровоточивая язва, покрытая сухой корочкой. Иногда процесс изъязвления становится причиной разрушения окружающих тканей. Такая базалиома может переходить в язвенную опухоль, которая похожа на воронку, часто кровоточит и не лечится местными препаратами.

Быстрее всего растет узловая базалиома у людей пожилого возраста, а также у тех, кто имеет иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ). При слиянии в новообразовании нескольких узлов края опухоли становятся неровными и похожими на валики. Наибольшую опасность это представляет при локализации карциномы около ноздрей или глаз. Иногда внутри новообразования формируется киста – полость с густым или жидким содержимым.

Плоская

Данный вид базальноклеточной карциномы имеет вид бляшки с четким очертанием. Окрас новообразования практически такой же, как и у здорового кожного покрова. Такая опухоль незначительно возвышается над кожей, поэтому может остаться даже не замеченной при врачебном осмотре. Такая разновидность карциномы является самой опасной и без лечения может иметь плохой прогноз.

Инфильтративная

Эта разновидность базальноклеточной карциномы опасна тем, что обладает способностью прорастать в окружающие ткани и расположенные глубже органы. Течение такого новообразования часто неблагоприятное, поскольку удаление опухоли лишь в единичных случаях приводит к полному излечению. В большинстве же случаев такая карцинома рецидивирует и начинает еще более интенсивно прогрессировать.

Симптомы

Симптомы базальноклеточных карцином разнообразны и зависят от типа опухоли. На начальном этапе развития новообразование небольшое и не доставляет больному никакого дискомфорта, и только через несколько лет возникают более яркие признаки злокачественности, заставляющие человека обратиться к врачу. Есть определенные признаки, по которым можно распознать базальноклеточный рак:

  • поверхность базалиомы может кровоточить и снова заживать;
  • пораженные участки имеют неровные границы;
  • при пальпации опухоль мягкая;
  • если слегка нажать на новообразование, отмечается болевой синдром;
  • на поверхности образовываются чешуйки.

Если карцинома имеет запущенную стадию, то она может вовлекать в патологический процесс ушные раковины и слуховые ходы, глазные яблоки, кости черепа, а иногда и оболочки головного мозга.

Диагностика заболевания

Когда возникают первые симптомы, диагностика заболевания должна проводиться как можно скорее. Постановка диагноза начинается со внешнего осмотра больного, сбора анамнеза и общеклинических анализов. После врач-дерматолог иссекает часть пораженного кожного покрова или всю опухоль и отправляет ее на гистологическое исследование. Частичная биопсия практически никогда не проводится, так как механическое повреждение опухоли способствует ее быстрому прогрессированию. Когда подтверждается карцинома базальноклеточная, доктор подбирает метод терапии.

Лечение

Существуют различные методы лечения опухоли:

  • лазеротерапия – удаление при помощи лазера с углекислым газом;
  • облучение – воздействие радиоактивными лучам;
  • криодеструкция – замораживание жидким азотом;
  • оперативный метод – вырезание опухоли;
  • электрокоагуляция – выскабливание кюреткой с прижиганием током;
  • метод Моса – послойное удаление новообразования с гистологическим исследованием каждого слоя.

Хирургическая операция

При стандартном оперативном вмешательстве новообразование удаляется скальпелем с прилегающими тканями. Недостатком такой операции является заметный шрам, особенно, если опухоль проросла в глубокие слои. В последнее время хирургическая операция все реже проводится для лечения базальноклеточных карцином.

Операция по Мохсу

Данный вид операции является микрографическим и носит имя доктора, который разработал и впервые применил такой метод хирургии. Благодаря тому, что операция проводится под микроскопическим контролем, удаляются даже самые мелкие злокачественные клетки, что предотвращает рецидив болезни. При такой операции не травмируются здоровые ткани, потому реабилитационный период становится короче, чем после стандартного хирургического удаления.

Операция по Мосху позволяет излечить девяносто восемь процентов больных, которым она была проведена. Такой метод удаления подходит для больших базалиом, локализующихся около носа, глаз, ушей и в других опасных местах. Если необходимо провести обширное удаление кожного покрова, то одновременно с хирургом-онкологом работает пластический хирург, проводящий реконструкцию оперированной области.

Кюретаж

Выскабливание кюреткой проводится совместно с электрокоагуляцией. Сначала доктор выскабливает новообразование специальной лопаткой под названием кюретка, что позволяет уладить патологические клетки, после чего сосуды и дно прижигается низкочастотным током. При помощи электрокоагуляции не только останавливается кровотечение, но и убиваются остатки онкологических клеток. Риск рецидива после такого метода терапии уменьшается в разы, однако после кюретажа также, как и после операции может остаться рубец.

Прогноз и профилактика

Профилактика базалиомы заключается в оберегании кожного покрова от внешних раздражителей:

  1. Загорать можно только в утреннее или вечернее время;
  2. Пользоваться солнцезащитными кремами, а также кремами от мороза и ветра;
  3. Носить головной убор, находясь под солнечными лучами;
  4. Периодически проходить обследование у дерматолога;
  5. Обращаться к доктору при первых проявлениях болезни.

В большинстве случаев прогноз базальной карциномы благоприятный, так как при своевременном обращении к доктору она хорошо поддается лечению. Современные методы удаления помогают вести к минимуму риск рецидивов.

Что такое Базалиома

Что такое базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома кожи (базалиома) – это тип рака кожи, который начинается в базальных клетках.

Базальные клетки кожи являются внутренним слоем эпидермиса. Они демонстрируют способность к митотическому делению. Это значит, что клетки выполняют регенеративные функции для других слоёв эпидермиса, восстанавливая поврежденные ткани.

Рак базальных клеток приводит к появлению опухолей, которые появляются на поверхности кожи. Эти опухоли часто выглядят как раны, ростки, шишки, шрамы или красные пятна.

В то время, как базалиома практически никогда даёт метастазов (т.е. не распространяется в другие части тела), болезнь может привести к обезображиванию тела человека.

Но, если всё же базальноклеточный рак проник в другие органы, это считается очень опасным сигналом.

Каковы симптомы базальноклеточной карциномы?

Почти все базалиомы развиваются на частях тела, часто подвергающихся воздействию солнца. Опухоли могут развиваться на лице, ушах, плечах, шее, коже головы и руках. В очень редких случаях опухоли развиваются на участках, скрытых от воздействия солнечных лучей.

Читать еще:  Лечение рака легких барсучьим жиром

Базалиомы обычно безболезненны. Единственным симптомом базального рака является рост или изменение внешнего вида кожи.

Открытая рана, которая кровоточит, сочится, покрывается коркой и остается открытой, заживает а потом опять кровоточит – один из верных признаков начальной стадии базалиомы.

Красноватое пятно или раздраженная область кожи, часто встречающаяся на лице, груди, плечах, руках или ногах, которая может вызывать зуд, неприятные ощущения и даже боль может также быть симптомом базальноклеточной карциномы.

Блестящая выпуклость или узелок, который имеет жемчужный оттенок, также может быть прозрачным и часто розовым, красным или белым. У темноволосых людей выпуклость может также быть коричневой, черной или тёмно-красной, и её можно спутать с обычной родинкой.

Розовый нарост со слегка приподнятой каймой и ложбинкой в центре. Поскольку опухоль медленно увеличивается, на поверхности могут образоваться крошечные кровеносные сосуды. Это базально-клеточная карцинома.

Шрамоподобная светлая область кожи, которая часто имеет плохо определенные границы; Кожа сама по себе выглядит блестящей и тугой. Этот предупреждающий знак может указывать на наличие инвазивной базалиомы, размеры которой больше, чем кажется на поверхности кожи.

Типы базалиом

Существуют различные типы опухолей, каждый из которых имеет свои внешние особенности.

Пигментированный

Этот тип появляется как коричневое, синее или черное поражение, которое часто имеет полупрозрачную и поднятую границу. Пигментная базалиома со временем может перерасти в узелковую.

Поверхностный

Этот тип опухоли в виде красноватого пятна на коже часто имеет плоский или чешуйчатый вид. Он продолжает расти как в стороны так и в высоту. Обычно это происходит на спине или груди. Поверхностная базалиома является самым распространенным видом базальноклеточных карцином.

Узелковый

Этот тип рака появляется как шишка на коже. Обычно она имеет цвет кожи, но может быть белее или розовее кожи. Часто опухоли бывают прозрачным, с видимыми кровеносными сосудами под ними.

Это очень распространенный тип базальноклеточных карцином. Чаще всего он появляется на шее, ушах и лице. Опухоли могут разрываться, кровоточить и чесаться.

Плоскоклеточный

Этот тип карциномы несет признаки как базалиомы, так и плоскоклеточного рака (другого типа рака кожи). Он чрезвычайно редко встречается, по сравнению с другими типами рака кожи, он имеет высокую склонность к метастазированию.

Гистопатологическая классификация включает в себя следующие типы:

Узловая базально-клеточная карцинома

Чаще всего встречается на открытых солнцем участках головы и шеи.

Кистозная базально-клеточная карцинома

Морфологически характеризуется куполообразными сине-серыми кистозными узлами.

Карцинома базальных клеток

Также известна, как «карцинома базальных клеток морфеаза» и «карцинома морфоэктических базальных клеток». Представляет собой агрессивный вариант с отчетливыми клиническими и гистологическими проявлениями.

Инфильтративная базально-клеточная карцинома

Является агрессивным типом, характеризующимся глубокой инфильтрацией.

Микронодулярная базальноклеточная карцинома

характеризуется микронодулярной моделью роста.

Поверхностная базальноклеточная карцинома

Также известна, как «поверхностная мультицентрическая базальноклеточная карцинома». Чаще всего встречается на туловище и проявляется в виде эритематозного пятна.

Пигментированная базальноклеточная карцинома

Проявляет повышенную меланичность. Около 80% всех базальноклеточных карцином, обнаруживаемых у населения Китая пигментированы, в то время как этот подтип очень редко встречается у белых людей.

Язва Джейкоба

Представляет собой обширное поражение кожи базальноклеточной карциномы с центральным некрозом. Почти все виды рака могут метастазировать, за исключением глиомы и язвы грызунов.

Фиброэпителиома Пинкуса

Чаще всего встречается на нижней части спины.

Полипоидная базальноклеточная карцинома

Характеризуется экзофитными узелками (полиподобными структурами) на голове и шее.

Пореподобная базально-клеточная карцинома

Напоминает увеличенные поры или звездчатую бляшку.

Аберрантная базальноклеточная карцинома

Характеризуется образованием базальноклеточной карциномы в таких участках, как мошонка, вульва, промежность, сосках и в подмышечных впадинах.

Невоидиная базалиома

Невоидный синдром карциномы базальных клеток является наследственным заболеванием, включающим дефекты в нескольких системах организма, таких как кожа, нервная система, глаза, эндокринная система и кости. Но этот редкий тип значительно отличается от всех других базальноклеточных карцином, в этой статье о нем речи идти не будет.

Локализация

По частоте возникновения базальноклеточная карцинома локализуется в таких местах, как:

  • Верхняя губа
  • Веки
  • Нос и носогубные складки
  • Щеки
  • Уши
  • Шея
  • Волосистая часть головы
  • Лоб
  • Другие части тела

Что вызывает базальноклеточный рак?

Рак кожи, включая базалиому, вызван прежде всего длительным воздействием солнечного или ультрафиолетового излучения. Солнечные ожоги значительно увеличивают риск возникновения базальноклеточного рака.

В редких случаях появления базалиом может быть вызвано:

  • Воздействием радиации
  • Воздействием мышьяка
  • Осложнением от шрамов, инфекций, прививок, татуировок и ожогов
  • Хроническими воспалительными состояниями кожи.

После постановки диагноза существует большая вероятность рецидива.

Каковы факторы риска базальноклеточной карциномы?

Существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития базалиом. Вот некоторые из них:

  • Наследственность
  • Веснушчатая кожа
  • Кожа, склонная к солнечным ожогам
  • Расстройства кожи, нервной системы или эндокринных желез
  • Светлая кожа, рыжие или светлые волосы или светлые глаза
  • Быть мужчиной

Есть и другие, негенетические факторы риска. К ним относятся:

  • Возраст
  • Частое воздействие солнца
  • Сильный солнечный ожог, особенно в детском возрасте
  • Проживание на высоте
  • Воздействие лучевой терапии
  • Воздействие мышьяка
  • Приём иммунодепрессантов, особенно после операции по пересадке органа

Как диагностируется базалиома?

Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр дерматолога. Врач должен осмотреть вашу кожу с головы до пят, чтобы найти любые подозрительные изменения. Дерматолог должен поинтересоваться вашей историей болезни, включая семейный анамнез раковых заболеваний кожи.

Если дерматолог обнаружит какие-либо изменения цвета кожи или другие проблемы, он сделает биопсию кожи. Биопсия будет рассматриваться под микроскопом, так можно найти раковые клетки.

Если в ходе проверки, базальноклеточный рак будет обнаружен, то врач может провести биопсию лимфатических узлов для проверки на метастазы.

Как лечится базальноклеточная карцинома?

Лечение базалиомы включает удаление опухоли. Врачи назначают различное лечение в зависимости от типа опухоли и её агрессивности.

Используют следующие методы лечения базалиом:

Кюретаж и электродефекция

Во время этой процедуры новообразование очищают с помощью кюретки. Затем участок опухоли прижигают электрокаутерной иглой. Это чрезвычайно эффективно, особенно при небольших поражениях, хотя метож может быть не столь действенным при агрессивных видах базалиомы.

Такой вид лечения может оставить круглый белый шрам на теле. Эта процедура имеет 95-процентный успех в лечении базальноклеточного рака.

На фото: Кюретка

Эксцизионная хирургия

Ваш врач удалит опухоль а также края нормальной кожи вокруг опухоли скальпелем. Эта процедура требует швов для закрытия хирургического участка. Процедура часто используется для более крупных базалиом.

После лечения остаётся небольшой шрам на коже. Эта процедура также имеет 95-процентный успех в лечении.

Микрографическая хирургия Мооса

При таком методе лечение удаление раковых клеток происходит послойно. Сначала участок кожи с опухолью обезбаливают, затем врач удаляет тонкий слой ткани, содержий опухоль. Затем под микроскопом специалисты исследуют удаленную ткань. Если в ней находятся раковые клетки, то с кожи снимается ещё один тонкий слой ткани. И так происходит до того момента, пока специалисты не увидят ни одной раковой клетки в слое.

Эта процедура максимально может спасти здоровую ткань, и вместе с тем полностью удаляет раковую опухоль. Такое лечение имеет самый высокий процент излечения (приблизительно в 99%). Метод часто используется для больших опухолей, или опухолей в эстетически важных областях, таких как лицо и шея. Кроме того, метод используют при рецидивах болезни.

Криохирургия

Криохирургия используется для опухолей, которые имеют тонкий слой и не распространяются глубоко в кожу. Под анестезией специальным аппаратом, содержащим жидкий азот, опухоль подвергается глубокой заморозке до температуры -160ºC и ниже. Это приводит к разрушению раковых клеток. Кроме того, заморозка затрагивает некоторые здоровые ткани.

После процедуры через некоторое время на месте опухоли образуется волдырь или корочка, которые со временем отходят от кожи.

Криохирургия чаще всего используется для лечения небольших кровоточащих базалиом. Успех операции составляет от 85 до 90 процентов.

Лучевое лечение

Если болезнь проникла глубоко и существует высокий риск метастазирования, то врачи могут прибегнуть к лучевой терапии. Облучение базалиомы может быть как самостоятельным, так и использоваться в паре с другими методами. Например, после иссечения опухоли могут назначить курс лучевой терапии.

Рекомендован к применению этот метод для пациентов старше 65 лет, потому как после лечения существует огромный риск развития других форм рака, вызванных лучевой терапией.

В некоторых случаях, когда опухоль находится в труднодоступных неоперабельных местах, пациентам назначают лучевое лечение.

Другие методы лечения

К другим методам лечения базальноклеточной карциномы можно отнести лечение народными средствами, а также мазь для лечения базалиомы.

Некоторые поверхностные раковые опухоли реагируют на местную терапию Флюороурацил ом – химиотерапевтическим агентом. Местное лечение 5% кремом Имиквимод показало 70-90% успех в уменьшении и даже устранении базально-клеточной карциномы. Имиквимод и 5-фторурацил получили одобрение FDA Европейского агентства по лекарственным средствам для лечения базилом небольших размеров.

Imiquimod может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер карциномы.

Утвержденный в 2012 году, Висмодегиб используется для лечения передовых форм базально-клеточной карциномы.

Лечение мазью показывает неплохие результаты, но в России эти препараты официально не признаны в качестве лекарств, которые лечат этот тип рака. Они довольно дорогостоящие, и, возможно поэтому, их не хотят признавать, дабы не тратить огромные деньги на их закупку. В России аналогов этим лекарствам нет.

Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Читать еще:  Что делать если появилась перхоть и сильно чешется голова?

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector