0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Карбункул: причины появления, симптомы и лечение

Карбункул: причины появления, виды, стадии и симптомы. Диагностика и лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое карбункул?

Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи, которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.

Карбункул МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул. Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул кожи

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

Виды карбункула

В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.

Карбункул на коже человека может быть:

  • гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов);
  • сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва).

Также встречается карбункул почки, который относится к заболеваниям мочеполовой системы. Данное заболевание характеризуется гнойным поражением коркового вещества почки в результате проникновения в него инфекции.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:

  • нарушение целостности кожного покрова (микротравмы, трещины, сухость кожи), царапины, ссадины;
  • переохлаждение или перегревание кожи;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенное потоотделение;
  • действие на кожу раздражающих химических веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценное питание;
  • переутомление;
  • голодание;
  • гиповитаминоз;
  • хронические интоксикации;
  • экологическое состояние окружающей среды;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • очаги хронической гнойной инфекции.

Как было упомянуто выше, существует такая разновидность карбункула как сибиреязвенный карбункул. Он характерен для кожной формы сибирской язвы, которая вызвана микроорганизмом под названием Bacillus anthracis. Заболевание возникает при попадании возбудителей сибирской язвы через поврежденную кожу (ссадины, царапины, порезы). Кожа шеи, лица, рук поражается гораздо чаще, чем кожа закрытых частей тела. Люди могут заразиться сибирской язвой во время ухода за больными животными или при убое больных животных (преимущественно, домашних).

Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.

Какой врач занимается лечением карбункула?

Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться).

Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться). Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург.

Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться).

Гнойный карбункул

Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Анатомия кожи и механизм развития карбункула

Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.

Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках) до 1,5 мм (на ладонях). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах).

Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.

Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.

Читать еще:  Капли в нос с антибиотиком — обзор эффективных препаратов

Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.

Стадии развития гнойного карбункула

При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.

Стадиями развития карбункула являются:

  • Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
  • Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето»), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит).
  • Стадия восстановления (заживления). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель).

Симптомы гнойного карбункула

Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.

Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.

Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью, бессонницей, потерей аппетита, ознобом, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений), иногда бредом и потерей сознания.

Осложнения гнойного карбункула

Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.

Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:

  • лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов);
  • лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов);
  • тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены);
  • гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга, которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер);
  • тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами);
  • сепсисом (общим заражением крови человека);
  • абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани);
  • рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов).

Диагностика гнойного карбункула

Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:

  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма);
  • клинический (общий) анализ крови;
  • исследование уровня глюкозы в крови;
  • общий анализ мочи.

Также по показаниям назначаются консультации таких специалистов как терапевт (записаться) и эндокринолог (записаться).

Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?

Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит, скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.

Характеристика кожных заболеваний

Карбункул: причины появления, симптомы и лечение

Карбункулом называют воспаление волосяных мешочков, которое сопровождается образованием достаточно обширного очага некроза в подкожных слоях. Подобные гнойные образования встречаются у пациентов разного возраста, но более присущи они людям, пребывающим в молодом возрасте. По статистике мужчины в несколько раз чаще обращаются к врачу по поводу образования карбункулов. И еще один интересный факт – диагностируется данное образование чаще всего в летний период года.

Карбункул: причины появления

В большинстве случаев возбудителем рассматриваемого гнойного процесса является стафилококк, нередко присутствует сочетание возбудителей и в таком случае стафилококк будет усилен стрептококком. Медицине известны случаи, когда образование карбункула обусловлено присутствием энтерококков, кишечной палочки и анаэробов, но такое происходит крайне редко и является исключением.

Чтобы произошло проникновение возбудителя в волосяную луковицу, и начался гнойный воспалительный процесс, должны присутствовать несколько провоцирующих факторов:

  • слишком активная работа потовых и сальных желез;
  • сильное загрязнение кожных покровов специфическими частицами угля/цемента или песка;
  • микроцарапины и различные травмы на коже.

Кроме этого, карбункулы диагностируется часто у тех людей, кто болеет сахарным диабетом, ожирением, хроническими патологиями – ослабление иммунитета прямой путь для проникновения и распространения возбудителя.

Как проявляются карбункулы

Как только карбункул начал свое развитие, на коже появляются несколько бугорков, которые представляют собой инфильтраты и являются воспаленными волосяными фолликулами. При прогрессировании воспалительного процесса эти самые инфильтраты «сливаются» — больной отмечает четкую выпуклость, которая сильно приподнята над уровнем кожной поверхности. Эта выпуклость может иметь большие размеры (например, с детскую ладошку), в ее центре ярко выделяется синюшное пятно, а на ощупь выпуклость сильно горячая. По мере роста карбункула у больного появляются боли в месте его локализации, что связано с перерастяжением кожи.

Обратите внимание: вышеописанный период носит название созревание карбункула. Нередко больной предъявляет жалобы на высокую температуру тела, интенсивные головные боли, значительное снижение иммунитета. Могут присутствовать тошнота и рвота, но это уже исключение. Длится период созревания карбункула не менее 8 дней.

Как только на поверхности образовавшейся выпуклости появляются пустулы, период созревания заканчивается. Сформированные пустулы самостоятельно вскрываются, из них начинают выходить гной и частицы ткани, уже пораженной некрозом. Такое отделяемое характеризуется зеленым цветом и может содержать примесь крови.

По мере развития патологического процесса на месте инфильтрата формируется язва, так как ткани просто подвергаются некрозу и выходят вместе с гноем из пустул. Глубина такой карбункульной язвы в некоторых случаях доходит до мышечного слоя. Стадия нагноения и некротических изменений длится в среднем 15 дней.

Сформировавшаяся язва на месте карбункула постепенно заживает, но процесс этот долгий, а последствием будет формирование грубого рубца.

Лечение карбункула

Диагностика рассматриваемого заболевания не представляет трудностей для дерматолога – признаки его слишком ярко выражены. Но все-таки некоторые обследования специалист обязан провести – например, важно определить истинного возбудителя, чтобы можно было подобрать эффективные лекарственные препараты.

Обратите внимание! Обычный карбункул очень похож по своим симптомам на карбункул, который формируется при сибирской язве – это также требует проведения дифференциации двух патологий.

Если карбункул протекает без видимого ухудшения здоровья пациента, то его лечение будет проходить в амбулаторных условиях. Врач, конечно, ведет наблюдение за пациентом, но нужно лишь дождаться прорыва пустул и выхода гноя с некротированными частями ткани. Во всех остальных случаях врачи настаивают на профессиональном лечении.

Читать еще:  Сколько заразен ребенок после прививки полиомиелита

Медикаментозное лечение

Больному с карбункулом назначаются антибактериальные препараты, которые могут употребляться внутрь и использоваться для обкалывания места локализации гнойного процесса. Больному могут быть назначены обезболивающие средства, если от него поступают жалобы на резкую боль. При высокой температуре тела показан прием жаропонижающих лекарственных препаратов.

Поверхность сформировавшейся выпуклости регулярно обрабатывают спиртом, что помогает исключить распространение инфекции. Нередко врачи накладывают на выпуклость повязку с синтомициновой мазью – это помогает ускорить процесс прорыва пустул и способствует быстрому выходу гноя и некротированных частиц ткани.

После разрыва карбункула рекомендуется регулярно делать промывания любыми антисептическими растворами. На открытую рану после прорыва пустул карбункула нужно накладывать стерильную повязку – это предотвратит проникновение грязи, пыли и патогенных микроорганизмов вглубь тканей и присоединение вторичной инфекции.

Хирургическое лечение

Как только карбункул перешел в некротическую стадию своего прогрессирования, врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Конечно, такие мероприятия проводят только на фоне антибиотикотерапии, чтобы исключить распространение инфекции в более глубокие слои ткани.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией – врач обкалывает место образования карбункула анальгетиками, затем делает широкий разрез поверхности карбункула и удаляет из образовавшейся раны гной и все участки некротированных тканей. После того, как очистка раны завершена, в нее закладывают тампон, смоченный в протеолитических ферментах или растворе хлорида натрия.

Восстановительный период подразумевает регулярные промывания раны, ежедневную смену повязок.

Обратите внимание: патологическое поражение тканей в месте локализации карбункула всегда имеет широкий и глубокий характер, поэтому рана заживает с обязательным образованием грубого рубца.

В восстановительном периоде поле проведения хирургического вмешательства могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – например, УВЧ-терапия или ультрафиолетовые облучения.

Народная медицина

Сразу стоит оговориться, что существует масса средств из категории «народная медицина» для лечения карбункулов. Но они могут применяться только в том случае, если у больного отсутствуют симптомы интоксикации организма и врач не настаивает на его госпитализации.

  1. Компрессы с донником. Нужно взять цветы этого растения в количестве 2 столовые ложки и залить растительным маслом (можно любым, но предпочтительнее – оливковое масло), настоять в теплом месте в течение часа. Затем в масле смачивается марлевая салфетка, слегка отжимается и накладывается на образовавшуюся выпуклость. Время действия компресса составляет 1-2 часа, затем делается перерыв в 2-3 часа и процедура повторяется. Компресс из донника ускоряет созревание карбункула и облегчает состояние больного – у него исчезает боль и снижается температура тела в месте непосредственной локализации гнойно—воспалительного процесса.
    Очень полезно компрессы такие делать одновременно с употреблением отвара этого растения внутрь. Приготовить отвар просто: 2 столовые ложки растительного сырья следует залить литром воды и прокипятить на малом огне в течение 5-7 минут. Полученное количество отвара нужно выпить в течение суток равными долями.
  2. Мазь из календулы. Приготовить ее можно, смешав в керамической посуде сухие и измельченные цветки календулы и нутряное сало (свиное) в пропорции 1:4. Затем полученную массу ставят на водяную баню и полностью растапливают, тщательно перемешивают и оставляют до полного охлаждения. Наносят мазь из календулы на еще не прорвавшийся карбункул, повязка не накладывается.
    Если есть возможность, то нужно собрать цветки календулы с живого растения и «добыть» из них сок. Количество сока должно быть такое, чтобы можно было хорошо смочить в нем марлевую салфетку. Ее прикладывают к карбункулу и держат 30-60 минут.
  3. Примочка из подорожника. Нужно взять свежие листья подорожника, тщательно вымыть и измельчить в кашицу. Ее прикладывают к месту локализации гнойно-воспалительного процесса и закрывают повязкой. Таких повязок можно прикладывать 2 раза в день, каждый раз максимум на 30 минут.
    Параллельно с лечением подорожником рекомендуется готовить больному напиток из цикория. Только не используйте готовый растворимый напиток, понадобятся корни цикория – их нужно измельчить и заварить в пропорции 2 чайные ложки на 200 мл кипящей воды. Получившийся напиток нужно выпить в течение дня маленькими глотками, предварительно охладив его.
  4. Зверобой. Тоже уникальное растение, которое можно употреблять и внутрь, и наружно – лечение карбункула будет эффективным именно при такой комплексной «терапии». Сначала нужно приготовить кашицу из свежих листьев и цветков зверобоя – она будет использоваться для компрессов. Полученную кашицу прикладывают к месту локализации гнойно-воспалительного процесса и накрывают повязкой, оставляют на пару часов. Таких компрессов нужно сделать 2-3 в течение дня.
    Настой зверобоя употребляют внутрь, приготовив его из столовой ложки растительного сырья и 200 мл кипятка (настаивают 20-30 минут, процеживают и охлаждают). Полученное количество лекарственного средства нужно выпить в течение дня.

Обратите внимание: лечение карбункула народными средствами возможно только после получения консультации у врача. Если возможности обратиться к специалисту нет, то нужно внимательно следить за состоянием больного: при устойчивом повышении температуры тела, тошноте и рвоте, сильной слабости и головокружениях нужно немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Карбункулы – мощный гнойно-воспалительный процесс, который представляет определенную опасность для здоровья человека. Если лечение проводится грамотно и под контролем врача, то у заболевания будет исключительно благоприятный прогноз. Но в некоторых случаях возможно развитие и осложнений – сепсиса, менингита. Поэтому признаки карбункула должны рассматриваться серьезно и быть поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

12,190 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Карбункул

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

Читать еще:  Как пить Фуразолидон при цистите

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

Осложнения

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Карбункул – причины и лечение

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

Что такое карбункул

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Код карбункул МКБ10 – L02.

Карбункул – причины

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

  • смешанная бактериальная флора;
  • стрептококковая флора;
  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная флора;
  • протей;
  • энтерококки.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелое истощение организма, авитаминозы;
  • злокачественные новообразования, лейкоз;
  • постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Классификация карбункулов

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

  • лица (губы, уголок рта, щеки);
  • задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
  • поясницы;
  • межлопаточной и лопаточной областей;
  • спины;
  • ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Патогенез развития карбункулов

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector