1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Химиоэмболизация печеночной артерии

Химиоэмболизация печеночной артерии

12 мая 2017, 11:00 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 1,578

Химиоэмболизация — это современный метод лечения онкологии. Химиоэмболизация печени расшифровывается как эмболизация сосудов, которые снабжают кровью злокачественное образование и одновременное введение химиотерапии. В сосуд вливается химическое вещество, затем он запечатывается при помощи специального эмболизирующего агента, который удерживает лекарство внутри печеночной артерии.

Виды химиоэмболизации

Химиоэмболизацию (далее ХЭ) различают двух видов: масляная и с помощью микросфер. Первый способ заключается во введении масляного химического вещества (эмболизата), который содержит цитостатик. Химиоэмболизат расщепляется внутри сосуда на микрокапли жира, которые и блокируют сосуды опухоли. Цитостатик выделяет частицы лекарственного вещества, которые поражают злокачественные клетки. Недостаток метода в том, что масляный эмболизат не задерживает лекарственный препарат в артерии достаточное время.

Ученые разработали высокоэффективный способ ХЭ с помощью микросфер. Введение микросфер помогает создать продолжительный контакт химиоперпарата с опухолью. Этот метод считается более эффективным. Для максимально удачного исхода лечения микросферами пациенту необходимо проходить процедуру обязательно в стерильной, хорошо оборудованной операционной с качественной рентгенотехникой.

Суть процедуры

Поскольку кровеносные сосуды и артерии дают «подпитку» злокачественным клеткам в органе, их необходимо закупорить вместе с введенным химиопрепаратом, чтобы он попадал прямо в сердце опухоли. Вместе с химиопрепаратами, который оказывают противоопухолевое действие, вводят эмболизат, в этом и состоит вся суть метода — именно он влияет на эффективность лечения.

Показания

Метод ХЭ в большинстве применяется при онкологических заболеваниях печени. Это может быть рак печени, а также метастазы в других органах. ХЭ также проводят при следующих онкозаболеваниях:

  1. рак груди;
  2. рак желудка;
  3. рак толстого кишечника;
  4. саркома;
  5. онкология в эндокринной системе и др.

В каждом индивидуальном случае онколог подбирает комплекс лечения, который будет включать ХЭ в комбинации с сопутствующими мерами: облучение, оперативное вмешательство, химиотерапию. Среди противопоказаний выделяют сердечную, почечную недостаточность, наличие варикозного расширения вен, повышенный билирубин в крови и пониженное количество тромбоцитов. ХЭ противопоказана, если опухоль распространилась на большую половину печени.

Специальное оборудование

Для проведения операции нужен рентгеновский аппарат и катетер, который внедряется в печеночную артерию. Рентгеновская установка включает в себя стол, где лежит пациент, монитор для наблюдения за проводимой операцией и рентгеновскую трубку. С помощью флюороскопа рентгеновские лучи передаются на монитор.

Катетер — пластиковая трубка, через которую в сосуд проводят эмболизирующий агент. Он сужает и закупоривает кровеносный сосуд. Помимо основного, у хирурга может быть дополнительное оборудование, в виде внутривенного катетера для быстрого введения пациенту препаратов, и монитор для контроля за жизненными показателями пациента.

Подготовка к химиоэмболизации печеночных артерий

Чтобы минимизировать риск осложнения и подготовиться к операции как следует, нужно за 2−3 недели до операции пройти консультацию у врача, который будет делать химиоэмболизацию. Также придется сделать амбулаторные анализы крови, чтобы выяснить показатели функции почек и свертывания крови. По надобности ведущий врач отправляет на обследование к другим врачам.

К химиоэмболизации нужно преждевременно подготовиться: сдать анализы, соблюдать диету, консультироваться у врача.

Обязательно следует проинформировать своего врача о всех лекарствах, которые принимались ранее. Это могут быть антибиотики, добавки или просто витамины. Не стоит забывать и о возможности аллергической реакции на тот или иной вводимый препарат во время операции. Врач даст рекомендации о том, какие средства нельзя принимать перед химиоэмболизацией. Лечащий врач должен знать о беременности пациентки или о подозрении на нее. Рентгеновские лучи очень губительны и могут нанести большой вред плоду. Если же процедуры нельзя избежать, хирурги будут соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать большого вреда.

Перед введением анестезии не следует есть и пить в течение 8 часов. Хорошим решением будет прийти на операцию в сопровождении кого-то, кто окажет физическую и моральную поддержку, поможет добраться домой. Но лучше остаться в палате под присмотром врача на несколько суток. Это поможет контролировать восстановительный процесс и предупредить нежелательные осложнения.

Проведение процедуры

ХЭ проводится врачом-специалистом в области интервенционной радиологии в операционной. В начале процедуры хирург делает рентген оперируемого участка, что позволяет распознать кровеносные сосуды, в которые вводится катетер. Пациенту вводят лекарственное средство — «Аллопуринол», которое оказывает защитную функцию на почки от вредного воздействия химиопрепарата. Для защиты от возможной инфекции используют антибиотики. Может возникнуть также тошнота или боль во время процедуры, — для этого существуют отдельные препараты.

Пациента подсоединяют к аппаратам, которые позволят видеть жизненные показатели: сердцебиение, давление и пульс. Затем он ложится на стол и медсестра подключает специальную систему, через которую в организм будут вводиться успокоительные препараты. Иногда используется общая анестезия. Далее хирург делает надрез кожи или небольшой прокол.

Под контролем рентгена в район бедренной артерии (в области паха) внедряется катетер и постепенно продвигается к печени. Затем производится контрастное усиление, и с помощью монитора делаются первые рентгеновские снимки зоны с опухолью. Это поможет более точно разместить катетер в печеночных сосудах. Через катетер проводят химиопрепарат и эмболизат.

Заключительная группа снимков показывает, была ли качественно обработана зона опухоли лекарственными препаратами. Если все сделано удовлетворительно, катетер вынимают, останавливают кровь и рану обрабатывают и закрывают плотной повязкой. Вся процедура занимает около 1,5 часов. Пациент должен находиться в состоянии покоя 6−8 часов, под контролем врачей.

Риски и опасности

Метод химиоэмболизации, как и любое другое оперативное вмешательство, несет риск заражения инфекцией, так как делается разрез кожи под катетер. Но вероятность инфицирования очень низка — всего 1 случай заражения на 1000. В случае инфекции, ее пролечивают антибиотиками. При вводе катетера появляется риск повреждения стенки сосуда, также возможно кровотечение.

Эмболизирующий элемент может попасть на здоровые органы, что ведет за собой негативные последствия для их питания и циркуляции крови. Процедура предполагает введение контрастного материала, поэтому предварительно всегда делается тест на аллергию. Это предупреждает риск развития любых осложнений на почках. Химиопрепараты склонны вызвать ряд побочных эффектов у больного: тошноту, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, анемию, облысение.

Большая часть лекарства остается в печени, что минимизирует риск развития побочных эффектов. Среди самых опасных последствий при ХЭ находятся инфекции печени и повреждения печеночной ткани. Но эти осложнения бывают редко — всего 1 случай из 20. Летальный исход маловероятен и бывает лишь в 1% случаев. Смерть наступает вследствие печеночной недостаточности.

Плюсы проведения

В большинстве случаев ХЭ останавливает развитие злокачественных клеток и уменьшает размер опухоли. Лечебный эффект от процедуры держится приблизительно 1 год и зависит от стадии раковой опухоли. Процедуру повторяют, если рост опухоли возобновляется. В конце 90-х было опубликовано исследование результатов ХЭ печени при раковом образовании в толстой кишке. По результатам оперирования 30-ти пациентов, улучшение наступило у 63% из них (уменьшение очагов опухоли). 95% пациентов показали значительное уменьшение количества карциноэмбриональных антигенов.

Читать еще:  Старый знакомый конский каштан — от варикоза: простые рецепты

ХЭ положительно влияет на печеночную функцию и продлевает жизнь онкобольного. ХЭ хорошо комбинируется с химиотерапией, лучевой терапией, радиочастотной абляцией опухоли.

В 2006 году было доказано, ХЭ позитивно влияет на продолжительность жизни онкобольных с раком толстой кишки. Этот метод является мировым стандартом в лечении неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Инновационный метод эмболизации дал возможность внедрять микросферы с последующим высвобождением лекарственного препарата с целью точного поражения очага злокачественной опухоли. Это является большим шагом вперед к открытию высокоэффективных и малотравматичных методик лечения онкозаболеваний.

Химиоэмболизация опухоли — подготовка, проведение и риски связанные химиоэмболизацией

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени.

При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом.

Какова область применения этой процедуры?

Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

• Рак толстого кишечника.
• Рак молочной железы.
• Нейроэндокринные опухоли.
• Рак поджелудочной железы.
• Меланома глаза.
• Первичные сосудистые опухоли.
• Саркомы и др.

Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию.

Как нужно готовиться к процедуре?

За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург).

Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции.

Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации.

Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку.

Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д.

Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой.

Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации.

После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут.

Какое оборудование используется для процедуры?

Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли.

Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе.

Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта.

Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс).

Как действует химиоэмболизация?

Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями.

Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом.

Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли.

Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию.

Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены.

Как осуществляется процедура?

Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной.

После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним.

Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток.

Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства.

Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия.

Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени.

Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда.

После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно.

Чего ожидать после химиоэмболизации?

Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры.

Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально.

Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции.

Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

Читать еще:  Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы

В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

• Если внезапно изменился характер или локализация боли.
• Если без видимых причин температура резко повысилась.
• Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал.

Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии.

Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении.

Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой.

Польза и риск химиоэмболизации

Польза от химиоэмболизации:

• В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти.
• Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному.
• Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

Риски, связанные с химиоэмболизацией:

• Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур.
• Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики.
• Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения.
• Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей.
• Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков).
• Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию.
• У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации.
• После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%.
• Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность.

Ограничения процедуры

Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях:

• Тяжелая почечная недостаточность.
• Тяжелое нарушение функции печени.
• Непроходимость желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови и др.

Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Трансартериальная химиоэмболизация опухолевых поражений печени. Опыт областного онкологического диспансера ЮКО

Д. Т. Арыбжанов, Н. К. Орманов, кафедра хирургических дисциплин факультета непрерывного профессионального образования ЮКГФА, отделение химиотерапии
и эндоваскулярной онкологии Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера, г. Шымкент

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает примерно 5-е место в структуре всех злокачественных опухолей, а среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится до90%. Поданным 2011 г., заболеваемость ГЦК в Казахстане составляет 5,6 на 100 тыс. населения (до 850 новых случаев в год). Прогноз при данном заболевании весьма неблагоприятный: излечение и выживаемость очень низкие, около 15–20%.

Оснащение клиник Казахстана аппаратами КТ, МРТ, современной УЗИ-аппаратурой за последние 5–7 лет привело к более детальному изучению патологии печени. В связи с введением скрининга на злокачественные новообразования среди лиц с фиброзом/циррозом печени в ближайшее время следует ожидать увеличение количества вновь выявленных случаев рака печени.

Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при ГЦК, является хирургическая резекция или трансплантация печени. К сожалению, по данным онкологического диспансера ЮКО, количество больных с опухолями, поддающимися хирургическому лечению, очень мало: к моменту диагностики радикальное удаление опухоли возможно лишь у 5–15% больных, остальные пациенты подлежат паллиативному лечению. Вероятность развития рецидива опухоли в течение 3–5 лет после радикальной резекции печени очень высока – до 70–90%. Из этого числа пациентов повторную резекцию удается выполнить не более чем в 10% случаев. Таким образом, в настоящее время очевидно, что паллиативная противоопухолевая терапия требуется более чем 80% больных с первичной ГЦК.

Принятая Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) Барселонская классификация по определению стадий и принципов лечения ГЦК представлена на рис. 1. В данной статье рассмотрены аспекты такого действенного, малоинвазивного и эффективного метода локальной терапии при неоперабельной ГЦК, как трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ). Метод состоит во введении химиопрепарата с эмболизирующим материалом и в устранении притока крови к опухоли путем эмболизации питающего ее кровеносного сосуда. По результатам клинических исследований, уменьшение размеров опухоли после проведения данной процедуры наблюдается у 35–40% пациентов.

Вопрос о количестве процедур ТАСЕ в каждом конкретном случае весьма дискутабелен. Эта проблема обсуждалась, в частности, на одном из недавних конгрессов Европейской ассоциации по изучению печени, и многие авторы склоняются к мнению, что ТАСЕ в процессе лечения больного должна проводиться не менее 3 раз. После проведения первой процедуры проводится оценка онкомаркеров, и при падении их уровня ведется наблюдение за изменениями размера очага при помощи КТ с контрастным усилением. Изменение опухоли в размерах – сигнал для повторного проведения ТАСЕ. Время между процедурами – весьма индивидуальный показатель и зависит от течения заболевания и состояния пациента, в среднем 8 недель.

Основными целями проведения ТАСЕ у больных с ГЦК являются:

– паллиативная терапия злокачественной опухоли с целью продлить жизнь больного;
– улучшение качества жизни пациента: купирование болевого синдрома и других симптомов (гормональных кризов, карциноидного синдрома), связанных с новообразованием;
– экстренная эмболизация, когда опухоль осложняется разрывом и кровотечением;
– лечение резектабельного рака у больных, не операбельных в связи с тяжелой сопутствующей патологией;
– химиоэмболизация с целью временного торможения роста опухоли (достижение стабилизации) для продления времени в листе ожидания при подготовке пациента к трасплантации печени.

Противопоказаниями для проведения ТАСЕ являются отсутствие морфологического подтверждения злокачественного поражения, генерализованное распространение опухоли, недостаточные функциональные резервы печени, почек (объем опухоли по данным КТ составляет более 50–70% объема органа, рак на фоне тяжелого сопутствующего цирроза, тромбоз ствола или основных ветвей воротной вены, асцит, желтуха, высокий уровень щелочной фосфатазы и др.).

Все эндоваскулярные вмешательства при лечении новообразований печени делятся на 2 группы: применяемые в комбинации с хирургическим лечением и паллиативные (рис. 2).

ХИПА – химиоинфузия печеночной артерии
ХЭПА – химиоэмболизация печеночной артерии
ХЭВВ – химиоэмболизация воротной вены
ПХЭПА – предоперационная химиоэмболизация печеночной артерии
ПЭВВ – предоперационная эмболизация воротной вены
МХЭПА – масляная химиоэмболизация печеночной артерии
МХЭВВ – масляная химиоэмболизация воротной вены

Метод ХИПА используется для создания кратковременной высокой концентрации химиопрепарата в опухоли с одновременным снижением системной токсичности.

ХЭПА применяется для создания пролонгированной высокой концентрации химиопрепарата и эффекта ишемии в зоне опухоли.

Метод ХЭВВ является дополнением к ХЭПА при необходимости усиления противоопухолевого эффекта.

На сегодняшний день при проведении эндоваскулярных вмешательств хирурги используют 2 основных типа доступа: катетеризация бедренной артерии по Сельдингеру или же доступ через плечевую артерию (рис. 3).

Читать еще:  Как происходит лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки

Эмболизирующих материалов существует огромное множество: используют частицы поливинилалкоголя, гемостатическую губку, металлические спирали, липиодол (линойодол), эмбосферы, радиоэмболизацию иттрием-90, различные химиопрепараты. Сегодня широко распространено применение самонасыщаемых гепасфер, имеющих ряд преимуществ при эмболизации: в отличие от масла, которое рассасывается в течение 45 дней, они рассасываются 60–70 дней, обеспечивая пролонгированный эффект от процедуры.

Варианты проведения процедур:

– ХИПА, затем ЭПА;
– смесь химиопрепарата с эмболизатом;
– включение цитостатика в микросферы;
– МХЭПА.

На рис. 4 представлена КТ-картина результатов ТАСЕ. Использование контраста вместе с химиоэмболизатором позволяет длительное время отслеживать размер опухоли. Стойкое невымывание контраста в опухоли является маркером эффективности и точности проведенной химиоэмболизации.

По данным различных авторов, осложнения ХЭПА встречаются примерно в 3–11% случаев. К внутрипеченочным осложнениям процедуры относятся:

– печеночная и мультиорганная недостаточность;
– нагноение опухоли;
– абсцесс печени;
– острый холангит;
– острый холецистит.

Внепеченочными осложнениями являются:

– гастродуоденит;
– панкреатит;?
– окклюзия печеночной артерии;
– инфаркт селезенки.

Частота развития перечисленных осложнений зависит от квалификации, подготовленности и мастерства хирурга: при четких действиях и соблюдении верной технологии осложнения, как правило, не возникают. Гораздо чаще встречается другое осложнение – постэмболизационый синдром, проявляющийся характерным симптомокомплексом: боль в области эмболизации первые 2 суток за счет ишемии, гипертермия и интоксикация вследствие некроза опухоли. Данные симптомы лечатся симптоматически, инфузионной терапией, и в течение 3–5 дней купируются на 100%.

При метастазах колоректального рака наиболее целесообразным и эффективным считается сочетанное использование методов ХЭПА и ХЭВВ, дополняющих друг друга за счет особенностей кровообращения (питания опухоли через воротную вену). Процедура проводится в 2 этапа: венозная эмболизация проводится через 2 недели после артериальной. Доступ к воротной вене осуществляется под контролем УЗИ. Результаты сочетанной терапии представлены на рис. 5, 6.

Обоснование адъювантной (послеоперационной) химиотерапии

Адъювантное лечение оправданно в случаях, если на 1 гепатоцеллюлярный очаг приходится 2 невыявленных субклинических очага либо на 1 метастатический узел колоректального рака – 5 невыявленных. Внутрипеченочное прогрессирование наблюдается в 40–60% случаев в течение 3 лет при ГЦК более 5 см; при метастазах колоректального рака – в 60–78% в течение 3 лет и до 90% – в течение 5 лет. Термины «радикальность» и «курабельность» для больных ГЦК, особенно при метастазах в печень относительно условны.

Наиболее эффективным методом регионарной терапии при ГЦК и нейроэндокринных метастазах считается МХЭПА, при метастазах колоректального рака – длительная ХИПА и ХЭПА + ХЭВВ, при метастазах рака желудка – ХИПА, ХЭПА.

Среди эффективных методов комбинированного лечения – ПЭВВ как подготовка к радикальной правосторонней гемигепатэктомии и адъювантная химиоэмболизация после радикальных операций с целью повышения выживаемости.

Результаты лечения больных раком печени в Областном онкологическом диспансере ЮКО

За 5 лет (2008–2013 гг.) в нашей клинике с применением ТАСЕ пролечено более 250 пациентов с ГЦК III–IV стадии в возрасте от 32 до 76 лет. Из них проанализированы результаты у 92 больных (пролеченных в 2008–2011 гг.). ТАСЕ проводили стандартно с использованием липиодола и доксорубицина 50–100 мг. Интервал между курсами ТАСЕ составлял 1,5–2 мес.

Частичная регрессия опухоли после 3–6 курсов ХЭПА наблюдалась у 26% пациентов, стабилизация опухоли – в 46% случаев. Прогрессирование ГЦК в процессе лечения с летальным исходом (в течение 6–8 мес) зафиксировано в 28% наблюдений.
Показатели 12-месячной выживаемости больных (все пациенты) составили 60,5%. Показатели 3-летней выживаемости больных класса В по Child-Pugh, стадия А–В по Барселонской классификации, составили 36,9%, класса С по Child–Pugh (ранняя стадия С) – 21,7% (р

Химиоэмболизация печени

Почему при раке печени используется химиоэмболизация

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Помогла разработке ТАХЭ совершенно уникальная система кровоснабжения печеночной карциномы, что также позволяет отказаться от обязательной для всех прочих злокачественных новообразований морфологической диагностики после биопсии. В большинстве случаев диагноз аденокарциномы в цирротической печеночной ткани ставится по типичной васкуляризации — кровоснабжению опухолевого узла, определяемых по расположению контрастного вещества при КТ и МРТ.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.

В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

  • цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
  • тяжёлая печеночная недостаточность;
  • вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
  • тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
  • травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

  • при раковом узле больше 10 см;
  • тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
  • варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
  • повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

28 января 2020 г.

24 января 2020 г.

20 января 2020 г.

20 января 2020 г.

14 января 2020 г.

23 декабря 2019 г.

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом. Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани. Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.

ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.

Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector