0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Когда нужна операция при кишечной непроходимости и особенности послеоперационного периода

Последствия операции при непроходимости кишечника

О патологии

Острая кишечная непроходимость, сокращенно ОКН, представляет собой состояние нарушения пассажа содержимого ЖКТ по пищеварительной трубке, из-за чего невозможно выведение каловых масс и скопившихся газов, нарастает интоксикация организма, могут возникать вторичные осложнения. Среди причин развития – спайки и инородные тела, наличие инвагинаций, новообразований, дисфункция моторики.

Непроходимость бывает частичной или полной, причем при высоком расположении препятствия в первые часы отхождение газов и каловых масс может сохраняться, что смазывает картину. При обструкции (закупорке или перекрытии просвета) кишечника симптомы включают:

  • боль (от неярко выраженного дискомфорта до очень интенсивных приступов, вплоть до шока);
  • рвота (многократная, с запахом кала);
  • задержка стула и газов (сопровождается вздутием и асимметрией живота);
  • интоксикация (характеризуется сухостью во рту, жаждой, слабостью, на поздних стадиях – лихорадкой).

Оперативное лечение показано прежде всего при механической ОКН. Этот тип патологии наблюдается при наличии спаек, опухолей, желчных камней, может быть обусловлен аномалиями развития кишечника, травмой живота.

Острая непроходимость протекает стадийно, признаки закупорки нарастают, и запоздалое оказание медицинской помощи многократно увеличивает риск необратимых изменений. Прогрессирует ишемия (нарушение кровоснабжения тканей), угнетается моторная функция вплоть до паралича кишечника, существует высокая вероятность воспаления брюшины (перитонита).

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Хирургия – область медицины, обоснованно пугающая многих пациентов. Ведь, оказавшись на операционном столе, приходится полностью вверить себя врачам, проводящим непонятные, болезненные и нередко рискованные манипуляции. Однако при острой непроходимости (обтурации, или закупорке кишечника) иного выхода часто не остается. И в этом разделе мы разбираем самые распространенные и важные вопросы, волнующие больных.

Зачем нужна операция?

Хирургические пособия, применяющиеся в современных медицинских учреждениях, позволяют:

  1. Убрать препятствие для пассажа содержимого ЖКТ.
  2. Удалить нежизнеспособные ткани, утратившие функциональность и являющиеся источником токсинов.
  3. По возможности устранить первичную причину развития непроходимости.
  4. Выполнить санацию брюшной полости при перитоните.

Во время операции хирург восстанавливает проходимость пищеварительной трубки на том уровне, где она была нарушена, и удаляет подвергшиеся некрозу ткани кишечника. Это позволяет избежать воспалительных осложнений и сепсиса, сохранить функциональность ЖКТ.

Есть ли альтернативные методы?

При некоторых вариантах течения непроходимости используются консервативные способы:

  • декомпрессия ЖКТ с помощью введения назогастрального дренажа;
  • очистительная клизма;
  • поясничная новокаиновая блокада;
  • применение лекарственных препаратов (спазмолитиков, прокинетиков, ингибиторов холинестеразы);
  • коррекция электролитных нарушений (внутривенная инфузия специальных растворов).

Однако это справедливо лишь для отдельных случаев – в частности, при динамическом типе непроходимости, когда симптомы связаны с дисфункцией гладкой мускулатуры и нарушением тонуса кишечника. Уместен консервативный подход и при спазме. Но при наличии механического препятствия для прохождения кала, развития воспалительных и некротических изменений требуется вмешательство хирурга.

Как проходит хирургическое вмешательство?

При экстренных показаниях (перитонит, тяжелое состояние больного) выполняют:

  1. Наркоз (традиционно – эндотрахеальный с миорелаксантами).
  2. Разрез живота (срединная лапаротомия).
  3. Ревизия (обследование) брюшной полости для уточнения локализации и причины обтурации.
  4. Восстановление проходимости (кишку могут частично удалять из-за некроза тканей).
  5. Декомпрессия с помощью введения зондов.
  6. Обработка раны и установка дренажей.

Перед манипуляциями выполняется подготовка (инфузия растворов для детоксикации, ургентные лабораторные и инструментальные тесты). Если у врача есть сомнения в необходимости вмешательства, возможна предварительная консервативная терапия в течение 2-4 часов для наблюдения за динамикой.

Сколько длится?

Непроходимость может быть выявлена на ранних или поздних сроках. Значение имеет быстрота диагностики, местопребывание пациента (иногда существует потребность в транспортировке в специализированное медицинское учреждение, где есть условия для хирургических вмешательств на брюшной полости). По этим и другим причинам продолжительность операции может отличаться, так как все определяется состоянием больного и необходимостью в тщательной ревизии пораженного участка.

В среднем, у взрослых операция по поводу диагноза «Острая кишечная непроходимость» длится от 1 до 6 часов.

Точный период не всегда назовет даже лечащий врач, ведь в ходе процедуры может развиться осложнение (например, кровотечение, требующее остановки) или обнаруживается дополнительная патология, также занимающая время специалиста. Поэтому о том, сколько займет устранение закупорки в отдельном случае, стоит говорить с хирургом, осматривающим больного.

Последствия

Более 75% всех осложнений связано с инфекционными факторами. Наличие раны, вмешательство в прежде закрытое пространство и пусть вынужденное и спасающее жизнь, но неизбежно травматичное воздействие повышает риск развития неблагоприятных состояний. Вероятны такие последствия операции при кишечной непроходимости как:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • нагноение раны;
  • пневмония;
  • абсцесс брюшной полости.

Также острая непроходимость кишечника, по поводу которой была проведена операция, может привести к таким последствиям хирургического вмешательства как:

  1. Спаечная болезнь.
  2. Кровотечение.
  3. Некроз петли кишки.
  4. Формирование свищей.
  5. Несостоятельность швов.

Желудочно-кишечный тракт восстанавливается не менее нескольких дней, поэтому в первые сутки после манипуляций на брюшной полости наблюдается отсутствие стула. При длительном запоре возможно вздутие, появление болей. Такое состояние, как кишечная непроходимость после операции, обычно связано с формированием спаек (соединительнотканных образований, мешающих нормальной перистальтике).

Реабилитационный период

Этот термин обозначает время, необходимое пациенту для восстановления после хирургических манипуляций на брюшной полости. Больной должен находиться под наблюдением врача, чтобы не были пропущены вероятные осложнения. Требуется адекватное обезболивание и симптоматическая коррекция нарушений самочувствия. Также следует добиться нормализации моторики кишечника и регулярного стула.

Проводится:

  • обезболивание;
  • антибактериальная терапия;
  • стимуляция моторики кишечника;
  • на ранних этапах реабилитации – энтеральное питание (введение смесей через зонд).

При возможности самостоятельно принимать пищу показана диета (отсутствие жиров, копченостей, грубой пищи, цельного молока, алкоголя). Если возникает непроходимость кишечника после операции, связанная со спаечной болезнью, требуется повторное вмешательство для устранения соединительнотканных сращений.

Когда нужна операция при кишечной непроходимости и особенности послеоперационного периода

Непроходимость кишечника — грозное осложнение хирургических болезней. Воспалительный процесс внутренних органов может парализовать моторику кишечника, а опухоль — затруднить продвижение каловых масс. Это неизбежно приведет к интоксикации организма и летальному исходу. Так что делать при непроходимости кишечника? Давайте разберемся.

Классификация

Чтобы говорить на одном языке с врачами, начнем с азов. Какие виды кишечной непроходимости бывают:

При механической непроходимости возникает физическое препятствие продвижению каловых масс. Просвет кишки может что-то перекрыть (обтурационная) или пережать снаружи (странгуляционная). Такая непроходимость кишечника может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и малого таза.

При динамическом типе нарушается движение петель кишки. Возникает спазм (спастическая) или, наоборот, расслабление (паралитическая). Эту проблему стоит ожидать при любых воспалительных процессах в брюшной полости.

Читать еще:  Акрихин: от чего эти таблетки, описание, характеристика, применение и отзывы

Причины непроходимости кишечника перечислены в таблице.

Возникает при повороте (завороте) петли кишечника вокруг своей оси. Петля кишки крепится брыжейкой, в которой проходят нервы и сосуды. При ее сдавлении или перекруте нарушается кровоток и иннервация. Стенка кишечника не получает кислород и питание, что приводит к ее «отмиранию», то есть некрозу.

Некроз развивается почти молниеносно. У врачей есть несколько часов, чтобы спасти жизнеспособные отделы кишечника. Если этого не сделать, то придется проводить резекцию, то есть удалять некротизированные участки.
Причины: спаечная болезнь, ущемление грыжи, а также длительное голодание и переедание.

Симптомы

По расположению «препятствия» различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Симптомы у них будут разные.

Тонкокишечный илеус

Непроходимость тонкого кишечника всегда развивается остро с бурной клинической картины: интоксикация, рвота кишечным содержимым, нестерпимые схваткообразные боли в животе, быстрое обезвоживание организма. Стул при этом однократный, но газы уже не отходят. Из-за потерь электролитов с рвотой и мочой, развивается сердечная недостаточность, нарушается мышечный тонус.

Толстокишечная непроходимость

Чаще всего непроходимость толстой кишки встречается у пожилых людей.

Каловые “завалы”, как их называют хирурги, преимущественно накапливаются в конечных отделах толстой кишки, прямой и сигмовидной. Клиническая картина развивается постепенно.

Первое, на что обращает внимание больной, это отсутствие стула и газов. Живот медленно увеличивается в размерах, зачастую асимметрично. Боль постепенно нарастает, может повыситься температура тела.

Через несколько дней состояние больного станет уже тяжелым. Нарастает обезвоживание и интоксикация, может начаться рвота фекальным содержимым.

Диагностика

Что делать при подозрении на непроходимость кишечника у пожилых людей? Заниматься самолечением строго запрещено. При возникновении вышеназванных симптомов не принимайте слабительные. Это тот случай, когда промедление смерти подобно. Предположительный диагноз ставит врач скорой помощи, который обязательно госпитализирует больного.

В приемном покое больницы первым исследованием будет обзорная рентгенография брюшной полости. На непроходимость толстой кишки на снимке указывают: раздутые петли кишки, чаши Клойбера и уровни жидкости в тонкой кишке. Также на рентгенограмме можно обнаружить и причину. Например, металлическое инородное тело или опухоль.

Важно отметить, что проведение ирригографии противопоказано до выяснения причин непроходимости. Если виной острых болей в животе стала перфорация стенок кишки, то контраст может излиться в брюшную полость и ухудшить прогноз.

УЗИ органов брюшной полости — очень информативный метод исследования при кишечной непроходимости. На экране видны раздутые петли кишечника и усиленная перистальтика. Грамотный специалист может определить причины непроходимости кишечника.

При подозрении на тромбоз сосудов, питающих тонкий кишечник, проводится ангиография. Проведение этого исследования одновременно позволяет убрать тромб и восстановить кровоток.

Показания к операции

Хирургическая помощь при кишечной непроходимости может быть экстренной (в первые часы поступления больного), срочной (в первые сутки) и плановой.

Экстренная операция необходима при спаечной болезни, ущемленной грыже, завороте кишки и мезентериальном тромбозе. Эти состояния грозят некрозом кишечника, что повлечёт за собой удаление нежизнеспособных участков.

Срочная операция, например, возможна при глистной инвазии и обтурации кишки инородным телом. У врачей есть время, чтобы провести необходимую диагностику, оценить динамику и подготовить больного к оперативному вмешательству.

Плановая операция назначается за несколько месяцев и проходит в спокойной обстановке. Больной полностью обследован, хирурги и анестезиолог владеют всей необходимой информацией. Плановая операция показана при медленно растущих опухолях и полипах.

Далеко не всегда лечение непроходимости кишечника хирургическое. Например, при каловых камнях хирурги сначала пытаются “размыть” их при помощи сифонной клизмы. И только в том случае, когда это не представляется возможным, начинается подготовка к операции.

Виды оперативных вмешательств

В арсенале хирургов есть 3 основных оперативных метода лечения кишечной непроходимости: эндоскопический, лапароскопический и лапаротомический. Последние два применяются, когда консервативно причину устранить нельзя.

Эндоскопия

Удаление инородных тел из толстой кишки происходит чаще всего эндоскопическим путем. После предварительного очищения кишечника сифонной клизмой, больной направляется на колоноскопию.

Этот метод в данном случае будет и диагностическим, и лечебным. Как только инородное тело обнаружится, оно сразу же будет удалено. Проводится манипуляция под наркозом.

Лапароскопия

Этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным. После него самый короткий восстановительный период. Буквально на 2-3 сутки больного уже выписывают домой. А “на память” остаются маленькие аккуратные шовчики.

Открытая операция

С каждым годом количество открытых операций уменьшается в пользу лапароскопических. Но при наличии осложнений без нее не обойтись, так как невозможно тщательно проверить все петли кишечника и разделить спайки. Доступ в брюшную полость осуществляется продольным разрезом, проходящим от мечевидного отростка грудины до лобка. Такая операция при непроходимости кишечника тяжело переносится больным и требует длительного восстановления.

Послеоперационный период

Выхаживание больного направлено на профилактику ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ранние наступают в течение 3 недель после операции на органах брюшной полости, поздние — после выписки из больницы, в течение 2-3 месяцев.

Ранние осложнения

Ранними послеоперационными осложнениями являются паралитическая и механическая непроходимость кишечника. Первая проявляется в течение недели после операции. Со временем моторика кишечника восстановится. Но на период предполагаемых осложнений больному во время наркоза через нос устанавливается длинная трубка, которая называется назоинтестинальный зонд. Через нее опорожняется кишечник и отходят газы.

Для профилактики механической непроходимости кишечника пациентам после операции назначают антибиотики, антикоагулянты и антиагреганты. Спаечная непроходимость кишечника предотвращается приемом активаторов фибринолиза. Это современный и эффективный способ профилактики.

В это время больной ничего самостоятельно не ест. Все необходимые питательные вещества вводятся с помощью капельниц. Примерно на 5 сутки через желудочный зонд вводится готовая легкоусвояемая смесь нутриентов.

Питание при непроходимости кишечника становится возможным через неделю после операции. Врач назначает стол №0— жидкую овсяную кашу на воде. Затем рацион постепенно расширяется до стола №1а или 1. Позволяется есть жидкие гомогенизированные продукты. Овощи только вареные, из фруктов – запеченные яблоки без кожицы. Такая диета соблюдается вплоть до выписки из стационара.

Поздние осложнения

После операции на кишечнике, нужно тщательно следить за собой. Образ жизни теперь направлен на профилактику запоров, которые могут вызвать кишечную непроходимость. А если была проведена резекция участка кишки, то своему питанию стоит уделить особое внимание.

Пища должна быть легкой. Практически в неограниченных количествах можно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты. Запрещены жирные, жареные и копченые продукты. Обязательно выпивать 1,5-2 литра чистой воды в день для поддержания водного баланса.

Чтобы стул быть ежедневным, хирурги советуют каждый день выпивать столовую ложку вазелинового масла. Оно не оказывает влияние на желчевыделение и не всасывается в кишечнике.

Следует помнить и о физической активности. Она должна быть умеренной. Запрещается поднимать тяжести свыше 6 кг. Рекомендованы йога и плавание.

В заключение

Лучшая операция при кишечной непроходимости та, которой удалось избежать. Но есть ситуации, когда без оперативного лечения не обойтись. При соблюдении всех рекомендаций, послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. А рецидивов удастся избежать.

Хирургическое лечение илеуса

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту. Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений. Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Илеус требует проведения хирургического вмешательства в обязательном порядке при механической кишечной непроходимости. В такой ситуации по возможности устраняется причина, вызвавшая заболевание:

  • опухоль кишечника;
  • спайки брюшной полости и др.
Читать еще:  Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки

Главной задачей перед хирургами является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случаев лечение многокомпонентное и требует проведение повторной операции.

Показания для проведения операции

Лечебная тактика при кишечной непроходимости определяется причиной, разновидностью и степенью выраженности патологии. Показания для осуществления оперативного вмешательства определяет хирург на основании клинических проявлений и результатов исследований. При динамическом илеусе терапию всегда начинают с консервативных мер. Механическая кишечная непроходимость в большинстве случаев требует проведения операции.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

  1. Странгуляционной непроходимости кишечника, приведшей к отмиранию участка кишки вследствие:
  • заворота;
  • узлообразования;
  • ущемления грыжевого содержимого.
  1. Обтурационной непроходимости кишечника, когда возникает механическое препятствие передвижению кишечного содержимого. Причинами могут быть:
  • каловый завал;
  • жёлчные камни;
  • скопление гельминтов;
  • инородное тело;
  • опухоль кишечника;
  • рубцовые изменения кишки;
  • новообразование брюшной полости.
  1. Инвагинации кишечника в случае неэффективности консервативных мероприятий.
  2. Спайках брюшной полости при отсутствии результатов консервативного лечения.

Операция при непроходимости кишечника может проводиться в экстренном и срочном порядке. В случае необходимости экстренного вмешательства операция осуществляется немедленно после установления диагноза. Любое промедление может угрожать жизни пациента. Хирургические вмешательства показаны в экстренном порядке в случаях:

  • тромбоза артерий, питающих кишку;
  • ущемления грыжевого содержимого;
  • обтурационной непроходимости кишечника.

Экстренно, но с отсрочкой на 4-6 часов проводятся операции в осложнённых случаях заболевания. Причиной отложить хирургическое вмешательство становится необходимость восстановить водно-электролитные нарушения и подготовить организм, что улучшит прогноз. Отсрочка необходима при:

  • значительных потерях воды и электролитов;
  • тяжёлом состоянии пациента;
  • больших сроках более полутора суток от начала заболевания.

Срочная операция осуществляется при неэффективности консервативного лечения по истечении 12 часов. Это имеет место при инвагинации кишки и спайках брюшной полости. Признаками неэффективности консервативных мер являются:

  • сохранение или возобновление жалоб на боль в животе;
  • повторение тошноты и рвоты;
  • определение свободной жидкости в брюшной полости;
  • появление симптомов перитонита;
  • увеличение количества зондового содержимого до 0,5 л и более;
  • отсутствие динамики продвижения контрастного содержимого по кишечнику.

Достаточно часто требуется проведение операции на кишке при непроходимости кишечника у пожилых пациентов. У молодых заболевших шансы избежать хирургического вмешательства выше.

Предоперационная подготовка больного

Кроме ситуаций, требующих экстренного оперативного вмешательства, предоперационная подготовка включает в себя комплекс консервативных мер лечения непроходимости кишечника. Пациенту с илеусом производится:

  • разгрузка отделов кишечника выше места препятствия с помощью назогастрального зонда;
  • инфузионная терапия, включающая солевые и коллоидные растворы для коррекции водно-солевого обмена и восполнения дефицита минералов и белка;
  • введение спазмолитиков;
  • сифонная клизма;
  • введение контраста в кишечник.

Методы оперативных вмешательств

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от причины непроходимости кишечника, выраженности спаечного процесса и непроходимости, состояния кишки. Хирургические операции при илеусе проводятся:

  1. Лапароскопически через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью видеотехники.
  2. Лапаротомически, осуществляя большой разрез брюшной стенки. Наиболее удобный доступ по срединной линии живота.

Лапароскопию используют при спаечном процессе. Противопоказаниями для ее проведения являются несколько операций на органах брюшной полости в анамнезе, некроз части кишечника и перитонит.

Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

  1. Во время операции производится ревизия (осмотр) брюшной полости и выявление причины непроходимости.
  2. Определение признаков жизнеспособности части кишечника в области непроходимости. На основании оценки ее цвета и перистальтики, пульсации кровеносных сосудов принимается решение о необходимости резекции кишки (удалении части кишечника).
  3. В случае выявления признаков некроза части кишечника производится его удаление в пределах жизнеспособных тканей.
  4. Затем тактика различна в зависимости от отдела поражённого кишечника. При непроходимости в тонкой кишке, после ее резекции, накладывается анастомоз (соединение) между жизнеспособными ее концами. При поражении толстой кишки выводится колостома (отверстие в брюшной стенке, в которое вшит конец кишки).
  5. С помощью зонда назогастрального (через нос в желудок) или назоинстестинального (через нос в кишечник) разгружаются отделы пищеварительного тракта выше места препятствия.
  6. Промывание и дренирование брюшной полости.
  7. Послойное восстановление целостности брюшной стенки.

При илеусе возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

  • адгезиолизис (разделение спаек) при спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки;
  • вправление петель кишечника при их жизнеспособности обратно в брюшную полость (при выпячивании кишечника в грыжевой мешок);
  • энтеротомия (разрез стенки кишки) с удалением препятствия из кишечника (при обтурационном илеусе, обусловленном желчными камнями, безоаром и др.);
  • резекция кишечника с созданием анастомоза при некрозе тонкой кишки;
  • наложение обходного анастомоза при невозможности удаления причины илеуса;
  • резекция кишечника с выведением колостома при некрозе толстой кишки или обширном поражении тонкой кишки.

Колостома может быть временной при планировании следующей операции через несколько месяцев для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях колостома – это вынужденная мера, и она формируется на всю жизнь. Это имеет место при паллиативных хирургических вмешательствах, когда вылечить пациента не представляется возможным (неоперируемые злокачественные новообразования).

Послеоперационный период

Проведение хирургического вмешательства при илеусе не гарантирует благоприятный прогноз. Это связано с тем, что непроходимость кишечника после операции характеризуется структурными изменениями в пищеварительном тракте и нарушением гомеостаза в организме. Внутренние токсины, возникшие вследствие илеуса, продолжают отравлять организм. Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо осуществить комплекс консервативных мероприятий. Послеоперационная терапия заключается в проведении:

  • Инфузионной терапии для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита воды, минералов и белка. Для этого используются кристаллоидные (физраствор, раствор глюкозы и пр.) и коллоидные растворы (реополиглюкин, желатин и др.).
  • Адекватного обезболивания для улучшения самочувствия пациента и стимуляции моторики кишечника.
  • Антибиотикотерапии. Назначается антибиотик широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны).
  • Парентерального (внутривенного) питания до перехода на самостоятельные приёмы пищи.
  • Энтеротерапии. Она заключается в разгрузке тонкой кишки и ее промывании с помощью введённого зонда. С помощью него также вводят питательные смеси.
  • Обработки послеоперационной раны.
  • Восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (прозерин, гипертонический раствор).

В послеоперационный период проводится тщательное наблюдение за пациентом. Регулярно оцениваются результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови и кислотно-щелочного равновесия. Также выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки работы пищеварительного тракта.

Диета в послеоперационный период

Диета в послеоперационный период при илеусе достаточно строгая. В первые дни кушать полностью запрещено. Осуществляется парентеральное питание. При появлении признаков функционирования кишечника разрешается употребление жидкой пиши. Продукты измельчаются или пюрируются блендером. В большинстве случаев приём пищи разрешается через 3-4 часа после хирургического вмешательства.

После выписки из стационара пациенту рекомендуют придерживаться около 2-3 месяцев следующих диетических принципов:

  • исключаются курение и алкоголь;
  • запрещено острое, жареное, копчёное, маринованное, соленья;
  • исключаются приправы и специи, ограничивается употребление соли;
  • порции должны быть небольшими;
  • питаться необходимо часто 5-7 раз в сутки;
  • продукты можно варить или запекать;
  • в начале рекомендуется пюреобразная пища: супы-пюре, овощные пюре, каши и пр.;
  • еда должна быть тёплой (исключается слишком горячее и слишком холодное);
  • овощи и фрукты должны быть термически обработанные;
  • разрешается небольшое количество кисломолочных продуктов;
  • необходимо ограничить продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, сдоба, газированные напитки).

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Осложнения после хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника встречаются достаточно часто. Они обусловлены в первую очередь несвоевременным началом лечения и неадекватной предоперационной подготовкой и послеоперационными мероприятиями. Снизить риски возникновения осложнений могу следующие действия:

  • максимально быстрые диагностика илеуса и выполнение хирургического вмешательства;
  • правильно выбранный объём оперативного лечения;
  • тщательная предоперационная подготовка;
  • необходимое послеоперационное лечение.

Последствия операции при непроходимости кишечника — показания и подготовка к проведению

Когда затрудняется продвижение переработанной пищи по кишечнику и возникают неприятные симптомы, то это связано с заболеванием пищеварительной системы. Частым лечением при кишечной непроходимости является проведение операции. Механизм и виды заболевания влияют на проведение терапевтических мероприятий. Вмешательство показано при осложнении этого состояния.

Читать еще:  Какие бывают болезни губ и как их эффективно лечить

Показания к проведению операции при непроходимости кишечника

За помощью обращаются, когда наблюдаются основные симптомы у взрослых заболевания.

Кроме этого, показаниями на проведение операции считаются следующие состояния:

  • наросты на стенках кишечника;
  • обтурация просвета кишки камнями;
  • спаечная болезнь кишок и из перекрут;
  • инвагинация кишок.

Причиной появления заболевание бывает связано с нервным расстройством. В этом случае лечение обходится медикаментозной терапией. Если возникают осложнения, то проводят операцию.

Когда назначаются лекарства, то основной задачей терапии считается предупреждение дальнейшего развития непроходимости. Препараты помогают размягчить, восстановить перистальтику органа и убрать препятствие в просвете.

Длительная неспособность протолкнуть переваренные продукты активизирует процесс гниения. Поэтому иногда у пациента диагностируют травму сосудов и нервов на участке тонкой или толстой кишки. Из-за этого происходит процесс некроза эпителия. Это становится основной причиной проведения оперативного лечения, когда медикаменты не способны помочь.

Подготовка пациента и хирурга к проведению вмешательства

Когда врач знает причину развития непроходимости кишечника, то для пациента выделяют несколько методов проведения операции:

  • экстренное вмешательство;
  • плановая операция.

Перед любой хирургической процедурой проводится подготовка. Если вмешательство плановое, то пациент начинает её в домашних условиях. Подготовительный этап продолжается в больнице. Если требуется срочное лечение, то пациента подготавливают в стационаре.

В обоих случаях больному советуют придерживаться диеты. При этом ему требуется пить большое количество воды. Из питания исключают употребление хлебных изделий, овощей и фруктов. Кроме диеты для кишечника выписываются слабительные медикаменты. При плановой операции «Фортранс» или раствор магнезии рекомендуется принимать каждый день до момента хирургического вмешательства.

Помимо питания и лекарств, пациенту делают, или он проводит самостоятельно, очищение кишечника клизмой. Кроме слабительных медикаментов, назначаются препараты для устранения спазмолитической деятельности. Пациенту рекомендуют пить Дротаверин или Баралгин для нормализации перистальтики кишечника и вводят растворы для поддержания в тонусе электролитов и жидкости в организме.

Кроме обращения в хирургию для лечения непроходимости, перед операцией требуется посетить других врачей, если наблюдаются признаки других заболеваний.

Чтобы не переборщить с употреблением жидкости, требуется рассчитать оптимальное количество. Для этого потребуется знать суточное выделение мочи. При нормальном состоянии у здорового человека происходит потеря полутора литров жидкости. Этот показатель индивидуален и изменяется в зависимости от веса и состояния работы сердца и органов, связанных с выделением мочи.

Как проходит хирургическая операция

Проведение операции на устранение непроходимости кишечника предназначается для устранения препятствий в продвижении каловых масс. Иногда хирургическое вмешательство помогает ликвидировать другие заболевания, способствующие развитию осложнений. После операции пациенту предоставляют реабилитационный период. Это требуется, чтобы организм больного смог восстановиться и не возникло неприятных последствий из-за несоблюдения предписаний врача.

Поэтапные действия хирурга

Когда начинается операция при кишечной непроходимости, то пациенту делают анестезию. Хирургу для лечения требуется доступ к повреждению. Поэтому часто применяют срединную лапаротомию. Затем врач начинает осмотр брюшной полости и нахождение препятствия. Это наблюдается, как вздутие толстой или тонкой кишки выше места поражения.

Кроме этого, выделяют следующие признаки закупорки кишечника:

  • багровый цвет в месте расположения петли;
  • другая часть кишки (снизу от закупорки) не изменяется по оттенку.

Хирург проводит осмотр всей брюшины и особенно толстой кишки. Если до начала лечения непроходимости кишечника очищение кишечника не удалось провести, то хирург это делает в данный момент. Декомпрессия проводится с удалением переработанных продуктов через пищеводный зонд. Иначе делают очищение через небольшой разрез в кишке во время операции.

После этого происходит устранение спаечной непроходимости. Для этого хирург способен применить несколько методик. Это зависит от вида протекания заболевания и причин застоя каловых масс.

Поэтому выделяют следующее:

  • энтеротомия – резекция стенки кишки и удаления препятствия в просвете, с последующим зашиванием раны;
  • вправление петель, если причиной стала ущемление грыжи;
  • удаление участка кишки с опухолью или развитием отмирания эпителия;
  • анастомоз, если препятствие трудно удалить энтеротомией.

При необходимости в повреждённую часть кишки врач способен наложить колостому. Механизм может быть временным или остаться на постоянной основе. Такое часто происходит при левосторонней гемиколэктомии. После применения одного из метода удаления непроходимости хирург оценивает состояние кишки.

Что требуется знать об операции при непроходимости кишечника

Когда у пациента наблюдаются признаки отмирания эпителия в области поражения кишки, то делают резекцию до участка со здоровой тканью. При этом у хирурга действует правило проведения разреза на 50 см выше некротической области и на 15 см ниже. Когда проводится резекция тонкого кишечника, то формируется анастомоз.

Если наблюдается проблема в слепой кишке, то врач делает правостороннюю гемиколэктомию. При этом хирург накладывает на резецируемое место илеотрансверзоанастамоза. Это же проводится при проблемах в ободочной кишке.

При механической непроходимости или при расположении наростов в просвете проводят несколько операций с временным отрезком. Поэтому на участок накладывают колостому. Через некоторое время хирург проводит операцию по удалению этого приспособления и создаётся анастомоза.

При развитии гнойной формы заболевания врач делает операции в 2 подхода. При этом происходит не только устранение препятствия, но и промывание брюшной полости и её дренирования. При этом происходит разделение вмешательства на 3 этапа.

Сначала пациенту накладывают разгрузочную стому. После этого происходит разрезание поражённой кишки. После этого накладывается анастомоз, и устраняется стома. Затем происходит удаление выпота из брюшной полости. Для этого используют зонд для аспирации. Когда лечение непроходимости закончилось, то брюшную полость дренируют. В самый последний момент начинается зашивание раны. Продолжительность операции зависит от серьёзности заболевания.

Рекомендации в послеоперационный период

Когда экстренное лечение завершилась, то у пациента начинается послеоперационный этап. Лечащий врач назначает лечебную диету и препараты для восстановления работы кишечника. Из медикаментов выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Кроме этого, назначается внутривенное введение растворов для поддержания электролитного баланса, позволяющие выводить токсины из организма после процессов гниения из-за непроходимости.

Чтобы предупредить образование спаек после операции, рекомендуют проводить физиотерапию. Такие процедуры запрещаются, если у больного была опухоль в брюшной полости. Для поддержания мышц в тонусе требуется проводить лечебную гимнастику.

Из комплексной терапии в этот период требуется соблюдать диету. Под запрет попадают продукты, вызывающие брожение и вздутие. Поэтому нельзя употреблять:

Ограничивается в приёме блюд с большим количеством жиров и углеводов. При этом меню должно быть сбалансированным с белками и витаминами. В послеоперационный период разрешено принимать кисломолочные продукты, содержащие полезные бактерии. Это необходимо для восстановления микрофлоры кишечника. Твёрдые продукты требуется протереть или измельчить перед их употреблением или готовкой.

Увеличения меню проводят спустя 60-90 дней с момента операции. Любые изменения в рационе оговариваются с лечащим доктором.

Возникновение осложнений после вмешательства

Если пациент не соблюдает рекомендации врача, то возникают неприятные последствия после операции при непроходимости кишечника. Поэтому стоит опасаться появления разрывов стенок тонкой кишки, если проводилась её резекция. Этот процесс может быть множественным или единичным. После операции возможно развитие перитонита, когда воспаляется стенка брюшины в области швов.

Иногда некроз тканей продолжается, если не удалили небольшой участок отмершего эпителия. Если не соблюдается диета, то может произойти разрыв швов. Когда возникают симптомы осложнения, требуется обратиться за помощью к лечащему врачу.

Непроходимость кишечника появляется у молодёжи, взрослых и пожилых людей. Основным лечением считается назначение медикаментов. Когда лекарства не помогли пациенту, проводят экстренную или плановую хирургическую процедуру. В зависимости от вида непроходимости кишечника операция способна длиться в несколько этапов и дней. В послеоперационный период пациенту назначается комплексная терапия. Иначе возникают неприятные последствия.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector