0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль, с которой сложно бороться даже при условии доброкачественного процесса — каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – опухоль из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии. Чаще протекает доброкачественно, реже наблюдаются инфильтративный рост и метастазирование. Характерна скудная клиническая симптоматика, единственным проявлением каротидной хемодектомы может быть наличие опухолевидного образования в области шеи. Возможны неприятные ощущения при глотании и поворотах головы, головокружение, головная боль, изменение голоса и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, результатов УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Лечение оперативное.

Общие сведения

Каротидная хемодектома – новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток, локализующееся на боковой поверхности шеи, в области деления общей сонной артерии. Относится к группе опухолей АПУД-системы. Диагностируется редко. Признаки малигнизации, по различным данным, выявляются в 6-25% случаев. Отмечается отсутствие корреляции между морфологической структурой клеток каротидной хемодектомы и ее клиническими проявлениями. Возможно благоприятное течение при наличии гистологических признаков злокачественности. В качестве основного критерия малигнизации рассматривают особенности симптоматики (быстрый рост, рецидивирование и метастазирование).

Причины развития каротидной хемодектомы неизвестны. Патология может возникать в любом возрасте, однако чаще поражает пациентов 20-60 лет. Преобладают больные женского пола. Обычно опухоль обнаруживается с одной стороны, реже бывает двухсторонней. Заболевание может выявляться у близких родственников. Для доброкачественных каротидных хемодектом характерно медленное прогрессирование, описаны случаи, когда подобные опухоли существовали в течение 30 и более лет. При озлокачествлении прогноз неопределенный – одни пациенты живут годами и даже десятилетиями, другие погибают через несколько лет от множественных метастазов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Патологическая анатомия каротидной хемодектомы

Каротидная хемодектома представляет собой рыхлое и мягкое, реже плотное круглое или овальное опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров. Происходит из каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно участвуют в регуляции кровяного давления и углеводного обмена. Располагается в области бифуркации сонной артерии. Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой: опухоль локализуется между внутренней и наружной ветвями сонной артерии; окружает внутреннюю ветвь сонной артерии; окружает наружную ветвь сонной артерии; охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.

Каротидная хемодектома часто «раздвигает» ветви сонной артерии, увеличивая угол бифуркации. Наблюдается инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что затрудняет оперативное отделение опухоли и существенно повышает риск хирургического вмешательства. Каротидная хемодектома плотно прилегает к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, однако прорастание параневрия отсутствует. Опухоли большого размера распространяются в зачелюстное пространство. Гигантские новообразования могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные каротидные хемодектомы врастают в мышечную ткань стенки сонной артерии. Со временем сосуд теряет эластичность и превращается в жесткую трубку. Возможно прорастание близлежащих анатомических структур, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При прогрессировании процесса образуется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Цвет доброкачественных каротидных хемодектом на разрезе розовато-коричневый, злокачественных – с сероватым оттенком. В процессе микроскопического исследования обнаруживаются крупные округлые или полигональные клетки. Клетки соединяются в клубочки, лежащие в строме. При малигнизации выявляется клеточная атипия.

Симптомы каротидной хемодектомы

У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли. Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо. Могут наблюдаться головные боли и головокружения, обусловленные уменьшением просвета сонной артерии. При росте каротидной хемодектомы возникают прогрессирующие неврологические нарушения из-за сдавления близлежащих нервов.

У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления. Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии. При пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, обычно расположенное выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться. Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение пульсации опухоли.

Диагностика каротидной хемодектомы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии. Мультиспиральная КТ информативна при определении взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами, может использоваться для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми другими заболеваниями.

МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов. На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования. При необходимости эта процедура также может использоваться в лечебных целях – для эмболизации сосудов, питающих каротидную хемодектому. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов цитологического исследования образца тканей, полученного в процессе пункционной биопсии.

Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.

Лечение каротидной хемодектомы

Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни. При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента. При компрессии органов шеи и хронических нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, выполняют удаление новообразования. Сосуды сохраняют, аккуратно выделяя их из опухолевой массы.

В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам. При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом. При доброкачественных новообразованиях близлежащие нервы, как правило, удается сохранить. При злокачественных каротидных хемодектомах нервы иссекают вместе с измененными тканями.

Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз. Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов. Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов. Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов. Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.

Читать еще:  Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments)

Опухоль, с которой сложно бороться даже при условии доброкачественного процесса — каротидная хемодектома

Опухоль из нейроэндокринных клеток в месте разделения сонной артерии называется каротидной хемодектомой. Это заболевание чаще всего бывает доброкачественным, в редких случаях клетки проникают в близлежащие ткани, или происходит их трансформация в злокачественные.

Новообразование затрудняет глотание, вызывает дискомфорт при движениях головой, головокружение. Пациенты жалуются на головную боль, непродолжительные эпизоды потери сознания. Для лечения нужна операция.

Что такое каротидная хемодектома

Каротидная железа (тельце) расположена на боковой части шеи в зоне, где общая сонная артерия разветвляется на внутреннюю и наружную. В этом месте есть расширение (синус), к которому прилегает сонный узелок (гломус). Он состоит из нейроэндокринных клеток. Они способны вырабатывать гормоны и биологически активные соединения.

Рецепторы, находящиеся в этом маленьком клубочке (около 5 мм), могут анализировать содержание в крови кислорода и углекислого газа, влиять на артериальное давление и частоту пульса.

Каротидная железа

Название опухоли связано с тем, что чувствительные к составу крови клетки относятся к хеморецепторной контролирующей системе. Кроме шеи, хемодектомы могут располагаться вблизи глаза, в области носоглотки или среднего уха.

При развитии опухоли размеры каротидной железы могут увеличиться до 5 см. Клинические проявления связаны с нарушением кровотока по сонной артерии и сращением с окружающими тканями. По анатомической локализации возможны варианты:

  • между ветвями сонной артерии;
  • обхват опухолью одной из частей;
  • в зоне разделения, затрагивает обе ветки.

Рекомендуем прочитать статью об опухолях сосудов. Из нее вы узнаете о видах патологии, признаках заболевания, методах диагностики и вариантах лечения.

А здесь подробнее о реконструкции сосудов.

Причины развития опухоли гломуса

Определить фактор, который провоцирует неконтролируемое размножение нейроэндокринных клеток, до сих пор не удалось. Описаны семейные формы болезни, но у большинства причина неизвестна, поэтому их считают идиопатическими. Удалось проследить связь у некоторых пациентов с действием радиации и предшествовавшими травмами шеи.

Медленный рост хемодектомы способствует ее почти бессимптомному существованию на протяжении десятков лет. Если происходит переход в злокачественное образование, то прогноз для жизни существенно ухудшается.

Каротидная хемодектома

Симптомы патологии

Наиболее распространенным является вариант самостоятельного прощупывания на боковой поверхности шеи безболезненного узелка и обращение по этому поводу к хирургу. Также настораживает пациентов увеличение образования в размерах. Если происходит сдавление соседних органов, то возникают жалобы на:

  • проблематичное глотание;
  • дискомфортные ощущения при движениях головой;
  • болезненность при прощупывании, которая распространяется на лицевую и околоушную области;
  • эпизоды головокружения;
  • осиплый голос;
  • понижение артериального давления;
  • обмороки;
  • внезапное замедление пульса.

Методы диагностики

В типичных случаях новообразование можно обнаружить при прощупывании тканей шеи вблизи угла нижней челюсти. Если имеется плотное прилегание к сонной артерии, то это ощущается пульсированием при надавливании.

Первым этапом обследования при подозрении на опухоль каротидного тельца является ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования. Этот метод может дать информацию о размерах, кровоснабжении, структурных особенностях хемодектомы, положении относительно артериальных ветвей.

Каротидная ангиография может не только выявить, как питается опухоль, но и послужить для закупорки этих сосудов путем эмболизации.

После взятия на анализ образца тканей (биопсия) результат становится окончательным. Он нужен для определения злокачественности новообразования, помогает отличить хемодектому от похожих новообразований.

Смотрите на видео о каротидной хемодектоме, причинах ее развития и методах лечения:

Лечение опухоли каротидного тельца

Трудности, с которыми сталкивается хирург при удалении хемодектомы, связаны с ее особенностями локализации:

  • раздвигает ветви сонной артерии;
  • прорастает в соседнюю часть сосуда;
  • плотно примыкает к нервам, иннервирующим язык и глотку, блуждающему;
  • может распространиться за челюсть и даже до основания черепа.

Чаще всего в результате сращений формируется комплекс, в который входят нервные волокна, вены, артерии, глотка и мышцы.

Из-за таких особенностей риск удаления для пациента всегда очень большой. Поэтому при медленном росте и доброкачественности процесса опухоли каротидного тельца стараются не трогать, даже при серьезном косметическом дефекте.

Показаниями к удалению служит сдавление окружающих тканей, которое приводит к ослаблению мозгового кровотока. Для операции проводится выделение артерий, а если это невозможно из-за сращения, то сонная артерия перевязывается в наружной ветви. При том условии, что анализ ткани показал доброкачественное образование, может быть извлечена только сама хемодектома.

Правила проведения операции:

  • небольшие опухоли удаляют под местным обезболиванием для контроля церебральной гемодинамики, крупные – с использованием ингаляционного наркоза;
  • сохранение блуждающего нерва;
  • из-за высокого риска кровотечения обеспечивают запас крови и ее заменителей, противошоковых средств.

Не требуется химиотерапии и облучения даже при злокачественном процессе, так как эти опухоли не реагируют на подобные виды терапии.

Прогноз для пациентов

Доброкачественная хемодектома при ее небольших размерах и отсутствии давления на артерии может десятилетиями не нарушать кровоток. При злокачественных опухолях прогноз считается неблагоприятным. Рост и метастазирование происходит на протяжении нескольких лет, известны случаи неагрессивного течения процесса на протяжении 15 лет после диагностирования.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о патологии и факторах риска, симптомах начала развития стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сонной артерии.

Каротидная хемодектома представляет собой опухоль, которая непосредственно прилегает к сонной артерии. Ее течение бывает благоприятным в случае небольших размеров и доброкачественного клеточного состава.

Если происходит сдавление артериальных ветвей, то нарушается поступление крови в головной мозг, что приводит к обморочным состояниям и головной боли. В этих случаях требуется операция, имеющая сложности проведения из-за риска массивной кровопотери и ишемии мозговой ткани. При злокачественных образованиях проводится радикальное удаление конгломерата тканей с замещением сонной артерии на протез.

Проводится каротидная эндартерэктомия как способ профилактики инсульта. Операция может быть выполнена на сонных артериях. Считается довольно щадящей. Восстановление после эверсионной эндартерэктомии проходит быстро.

В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

В зависимости от того, где расположились опухоли сосудов, а также от многих других факторов их делят на доброкачественные и злокачественные. Поражены могут быть такие органы, как головной мозг, лимфатические сосуды, шея, глаза и печень.

Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?

Врожденная гипоплазия сонной артерии может привести к инсульту даже у детей. Это сужение внутренней, левой, правой или общей артерии. Диаметр — до 4 мм и менее. Требуется хирургическое вмешательство.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Возникают атеросклеротические бляшки практически в любом сосуде — в сонной артерии, аорте, сосудах шеи, брюшной аорте. Они могут быть гетерогенными, кальцинированными. Причины отложений — повышенный холестерин, наследственность. Лечение может проводиться народными методами, препаратами, диетой. Удаление проводят и оперативным путем.

Каротидная хемодектома. Лечение

Хемодектома любого размера — абсолютное показание к хирургической операции из-за возможного озлокачествления опухоли. Лечение хемодектом шеи состоит в полном их удалении с сохранением целостности сонных артерий. Консервативного лечения хемодектом практически не существует, за исключением методов лучевой терапии, при которой достичь хороших результатов можно в 20-30% случаев. Современные методы диагностики предоставляют полную информацию о размерах опухоли, локализации в отношении сонных артерий, источниках и степени васкуляризации. Эти данные в совокупности с хорошим владением топографической анатомией зон образования хемодектом позволяют получить хорошие результаты (более чем в 90% случаев) у абсолютного большинства больных.

Читать еще:  Особенности параноидного расстройства личности. Основные симптомы и терапия

Операцию выполняют с применением ингаляционного эндотрахеального наркоза. В ряде клиник проводят предоперационную эмболизацию артерий, питающих опухоль, достигая при этом уменьшения кровотечения во время операции. Кожный разрез длиной 10-12 см производят по линии проекции внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают подкожный жировой слой, подкожную мышцу шеи и внутренний край фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отводя последнюю кнаружи. На следующем этапе мобилизуют внутреннюю яремную вену, перевязывают и пересекают лицевую вену и ряд коротких венозных стволов, которые расположены на передней поверхности опухоли. Нередко вены «окутывают» переднюю поверхность опухоли, и их ранение может вызывать обильное кровотечение. В зависимости от размеров опухоли доступ расширяют путём пересечения двубрюшной мышцы и отсечением грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка. После мобилизации и отведения кнаружи внутренней яремной вены пересекают двубрюшную мышцу и нередко шилоподъязычную мышцу с предварительным наложением зажимов. После выполнения этой манипуляции определяют подъязычный нерв, нередко лежащий на передней поверхности опухоли. После мобилизации нерва, отсекая от него нисходящую ветвь и пересекая короткую ветвь затылочной артерии, нерв отводят к внутренней стороне от опухоли.

Целесообразно на следующем этапе выделить, перевязать и пересечь затылочную артерию, обеспечив более широкий доступ к внутренней сонной артерии дистальнее опухоли. Выполнив эти этапы операции, необходимо выделить общую сонную артерию ниже опухоли и подвести под неё мягкую держалку. Держалку также необходимо провести под внутреннюю сонную артерию выше опухоли. Если опухоль окружает наружную сонную артерию, последнюю целесообразно перевязать и пересечь в местах входа и выхода её из опухоли. Мобилизация в зоне бифуркации сонной артерии, плотно прилежащей к опухоли, — ответственный момент операции. В этом месте проходит артерия, питающая сонный гломус, ранение которой приводит к обильному кровотечению. Предупредить кровотечение позволяет прошивание и пересечение этой артерии «под контролем зрения».

Исключительно важно при мобилизации опухоли избегать ранения внутренней сонной артерии и излишней её деадвентизации. Только после отделения опухоли от сонных артерий её окончательно,удаляют. Показанием к протезированию внутренней сонной артерии служит ранение последней или сложности мобилизации артерии из-за полного «окутывания» артерии опухолью, особенно при злокачественном варианте. Протезирование производят с помощью большой подкожной вены или тонкостенным протезом из политетрафторэтилена диаметром 6-7 мм.

Операцию завершают активным дренированием и послойным ушиванием раны.
В настоящее время к основным критериям успешного хирургического лечения относят:

  • полное удаление опухоли;
  • сохранение магистрального кровотока по внутренней сонной артерии;
  • сохранение целостности черепных нервов;
  • минимальную кровопотерю.

Ранние послеоперационные осложнения могут быть обусловлены интраопера- ционной травмой черепных нервов (подъязычного и блуждающего) при неосторожных манипуляциях или при пересечении нервов во время удаления опухоли. В этом случае больные жалуются на попёрхивание пищей, осиплость голоса, тахикардию. В большинстве случаев через 7-10 сут после операции функции частично или полностью компенсируются.

Острое нарушение мозгового кровообращения, встречающееся в 2-5% случаев, относят к грозным послеоперационным осложнениям. Причиной этого осложнения служит интраоперационная вынужденная перевязка внутренней сонной артерии при плотном контакте последней с опухолью вплоть до основания черепа.

Прогноз

Прогноз после удаления доброкачественных хемодектом благоприятный. При злокачественных формах у половины больных и более возникают рецидивы болезни в течение 3-5 лет, что требует повторной операции или лучевой терапии.

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – это достаточное редкая опухоль шеи, развивающаяся из тканей каротидной железы, с локализацией в области бифуркации сонной артерии. Чаще всего каротидная хемодектома протекает доброкачественно, однако иногда наблюдается её инфильтративный рост и даже метастазирование.

Анатомо-физиологические данные

Каротидное тельце по форме и величине походит на рисовое зерно, плотной консистенции, со слегка зернистой поверхностью. Длина его 5-7 мм, ширина 2,5-4 мм, толщина – 1,5 мм, вес – 22 мг. Цвет его в зависимости от кровенаполнения колеблется от светло-серого и серо-красного до коричнево-красного. Иногда каротидное тельце состоит из двух неравной величины долей, сливающихся своими нижними концами; еще реже оно состоит из 4-5 узлов. Располагается каротидное тельце в области раздвоения общей сонной артерии кзади от него, на 1-2 мм выше ее деления. Оно окружено жировой и соединительной тканью, помещаясь вместе с сосудами в их влагалище. С артериальной стенкой каротидное тельце связано соединительнотканной и жировой ножкой длиной в 2-3 мм, через которую в него входят сосуды и нервы. Кнаружи от каротидного тельца лежат блуждающий нерв и внутренняя яремная вена, кнутри – возвратный нерв и трахея, кзади – верхний шейный узел симпатического нерва. Каротидное тельце богато снабжено нервами и сосудами. В него дают веточки: верхний шейный узел, симпатический нерв выше и ниже этого узла, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и верхний гортанный нервы. Приводящие сосуды исходят главным образом из общей сонной артерии.

Каротидное тельце имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, которую во многих местах прободают сосуды и нервы и от которой внутрь органа идут соединительнотканные перекладины, обусловливающие его альвеолярное строение. В перекладинах проходят сосуды и нервы. Внутрь альвеол от перекладин отходят тонкие прослойки соединительной ткани. Альвеолы очень разнятся по величине. Чаще они состоят из нескольких сотен светлых клеток, располагающихся иногда небольшими круглыми скоплениями – так называемыми клеточными шарами. Реже клеточные гнезда состоят из небольшого числа клеток и рассеяны в соединительной ткани. Они внешне сходны с эпителиальными клетками, чаще полигональны, иногда овальной формы, имеют в поперечнике 15-20-30 мкм. Протоплазма клеток окрашивается бледно; она равномерно мелкозерниста. Ядра круглой или овальной формы, пузырьковидны, крупны, с ясной тонкой хроматиновой сетью и 1-2 ядрышками. Обычно имеется одно ядро, но встречаются и два, изредка попадаются и настоящие гигантские клетки. Кроме того, у молодых субъектов в соединительной ткани имеются хромаффиновые клетки, располагающиеся то одиночно, то небольшими группами.

Каротидные тельца содержат хеморецепторные концевые нервные аппараты, которые при изменении химизма крови – содержания в ней кислорода, углекислоты, концентрации водородных ионов и т. п. – рефлекторно влияют на дыхание, деятельность сердца, кровяное давление и функцию коры головного мозга. Особенно чувствителен этот хеморецептор к недостатку кислорода в крови. В нормальных условиях функция каротидного тельца не важна, но при аноксемии она приобретает большое значение, рефлекторно вызывая учащение дыхания. Каротидное тельце и его функции не имеют ничего общего с каротидным синусом, являющимся прессорецептором и имеющим огромное значение в регулировании кровяного давления.

Симптомы и клиническая картина

Каротидная хемодектома (опухоль каротидного тельца) растет очень медленно и долго. Чаще всего она не причиняет своему носителю никаких расстройств. Поводом для обращения к врачу обычно являются косметические неудобства. Лишь у четвертой части всех больных имеются расстройства, но редко очень значительные. Иногда больные сообщают, что за последнее время опухоль стала расти быстрее. И в отношении расстройств почти правилом является возникновение их после ряда лет бессимптомного течения.

Для опухолей каротидного тельца 5, 10, даже 20 лет роста – обычные сроки. Были случаи роста опухоли в течение 34, 35, 37 лет.

Когда имеются расстройства, больные жалуются на болезненность опухоли при надавливании на нее, боли в шее, отдающие в голову, плечо, у других в ухо, височную область, лицо, на головные боли. Эти боли редко бывают интенсивными. Когда каротидная хемодектома очень больших размеров, она может выступать в глотку и затруднять глотание. У единичных больных отмечено сдавление возвратного нерва с параличом голосовой связки.

Читать еще:  Какие уколы используются при пяточной шпоре?

Не больше чем у 3% всех больных каротидная хемодектома вызывает расстройства от раздражения каротидного синуса – так называемый каротидный синусный синдром. При надавливании на опухоль, а иногда и самопроизвольно, появляются кратковременная потеря сознания, бледность, падение кровяного давления. После удаления опухоли эти расстройства исчезают.

Каротидная хемодектома обычно видна на глаз; она никогда не бывает спаяна с кожей, при ощупывании не болезненна, хорошо смещается вправо и влево, но не кверху и книзу; она не смещается при глотании. При больших ее размерах она прощупывается со стороны глотки. Часто в опухоли определяется передаточная пульсация от прилежащих больших сосудов. На ее поверхности обычно прощупываются сонные артерии. Иногда в опухоли прослушиваются сосудистые шумы. Со стороны крови изменений не отмечается.

Патологическая анатомия

В подавляющем большинстве всех наблюдений (не меньше 85% их) в каротидном тельце возникают типичные для него доброкачественные опухоли. Они располагаются в области раздвоения общей сонной артерии, длинной своей осью вдоль шеи, глубоко под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая обычно оттесняется кнаружи и кзади. Каротидная хемодектома чаще более или менее яйцевидной формы, размерами от лесного ореха до куриного яйца и редко до гусиного – тогда она верхним полюсом уходит под угол нижней челюсти. Известно только немного случаев, когда опухоль достигала очень больших размеров, распространяясь кверху до основания черепа и книзу до ключицы.

Наблюдается и смещение каротидной железы на шее; отсюда возможность необычного расположения каротидной хемодектомы. Кроме того, что гораздо актуальнее, уровень раздвоения общей сонной артерии варьирует. Он может быть и выше и ниже обычного. Соответственно и каротидные хемодектомы могут локализоваться с одной стороны высоко у основания черепа, а с другой – низко на шее.

Когда опухоль маленькая, она гладкая, большие же опухоли чаще слегка бугристы и узловаты. По консистенции они плотны и эластичны, нередко сжимаемы. При отсутствии злокачественности плотность не бывает очень большой.

Каротидная хемодектома большей своей частью лежит позади бифуркации сонной артерии, меньшая часть опухоли продвигается кпереди между наружной и внутренней сонной артериями, значительно отодвигая их друг от друга. Каротиды обычно лежат на опухоли в более или менее глубоких бороздах в ней. Иногда опухоль обрастает наружную сонную артерию и реже внутреннюю и общую, заключая их в своей толще, но никогда не прорастая стенок сосудов. Бывает, что сосуды сдавливаются опухолью и просвет их суживается. Более или менее типично, что наружная сонная артерия проходит по передней и медиальной поверхности опухоли, а внутренняя смещается кзади и несколько латерально. В довольно тесных отношениях эти опухоли стоят к внутренней яремной вене и к важнейшим нервам, часто срастаясь с ними, но никогда не прорастая в них. В первую очередь речь идет о блуждающем, симпатическом и подъязычном нервах, потом о возвратном и верхнем гортанном. Вообще, каротидные хемодектомы прочно связаны со всеми окружающими их тканями. Эти связи очень богаты сосудами, и на поверхности опухолей бросается в глаза обилие крупных вен. Цвет опухолей буро-красный или коричнево-красный, то светлее, то темнее, на разрезе от светло-серого до коричнево-красного цвета. Они имеют хорошо выраженную соединительнотканную оболочку, от которой внутрь отходят перекладины, обусловливающие ее альвеолярное строение. Внутри альвеолы клетки иногда сгруппированы маленькими круглыми кучками – так называемыми клеточными шарами. Часть клеток в альвеолах располагается без определенной системы. Часто отдельные клетки или маленькие группы их лежат вне альвеол в соединительной ткани. Клетки опухоли имеют вид эпителиальных клеток, крупны, полигональны со светлой мелкозернистой протоплазмой. Контуры клеток часто неясны, так что иногда кажется, что лежат голые ядра. Последние крупны, овальны, с тонкой хроматиновой сетью и 1-2 ядрышками. Попадаются клетки с двумя ядрами, а изредка и настоящие гигантские клетки. В других случаях альвеолярность строения не так равномерна, альвеолы имеют неправильную форму, мельче, клеточные скопления местами имеют форму тяжей.

Опухоли каротидного тельца чрезвычайно богаты кровеносными сосудами. Соединительнотканные перегородки пронизаны широкими тонкостенными сосудистыми просветами, выстланными эндотелием. Иногда можно найти даже клеточные муфты вокруг капилляров; но при этом клетки лежат беспорядочно, ядра их часто обращены не к капилляру, и между клетками и степной капилляра имеются отдельные волоконца соединительной ткани. В соединительнотканных перегородках часто много оранжево-желтого аморфного зернистого кровяного пигмента, лежащего глыбками разной величины. Встречаются и небольшие экстравазаты. В каротидных хемодектомах не наблюдается участков некроза и значительных кровоизлияний, столь характерных для злокачественных опухолей. Весьма характерен для этих опухолей распространенный гиалиноз соединительной ткани и сосудистых стенок. В соединительной ткани, чаще под капсулой, нередко наблюдаются еще мелкие очаги мелкоклеточной инфильтрации.

Типичным опухолям каротидного тельца прежде давались самые разные названия, главным образом в зависимости от взглядов на его происхождение и строение. Совершенно одинаковые опухоли вначале назывались ангиосаркомами, перителиомами или эндотелиомами, потом параганглиомами. Теперь общепринято обозначение этих опухолей струмами каротидного тельца, хемодектомами.

Диагностика

Кроме всех особенностей этих опухолей, описанных выше, надо учитывать, что это солитарная опухоль, расположенная глубоко в области раздвоения сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Это единственный вид опухолей в этой области, на поверхности которых прощупываются сонные артерии. Диагноз особенно убедителен, когда удается установить, что опухоль как бы охвачена ими.

Каротидная хемодектома никогда не дает впечатления, что состоит из спаянных вместе узлов. Она плотна, но эластична и иногда при медленном ее сдавливании уменьшается в размерах. Дифференцировать ее надо с бранхиогенной кистой шеи, зобом, добавочной щитовидной железой, нейрофибромой, метастазом злокачественной опухоли, аневризмой сонной артерии. Особенно трудно отличие от бранхиогенных кист. И они растут медленно, но располагаются более поверхностно и ниже уровня бифуркации; даже при значительных размерах они не имеют тенденции уходить под угол нижней челюсти. Зоб добавочной щитовидной железы лежит глубоко, но смещается и в горизонтальном и в вертикальном направлении, и также не имеет тенденции расти под угол челюсти. Метастазы злокачественных опухолей редко бывают солитарными, отличаются хрящевой плотностью. Злокачественные опухоли обычно фиксируются к окружающим тканям, не смещаются, быстро растут и нередко сопровождаются изменениями со стороны всего организма, кахексией. В них не определяется пульсации.

Важную роль в диагностике играют инструментальные исследования, а именно: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов; мультиспиральная КТ; МРТ с контрастированием.

Правильное распознавание до операции и в крайнем случае во время ее выполнения имеет для больного жизненное значение, потому что дает возможность принять рациональное решение вопроса о лечении. Верный диагноз до операции позволяет предупредить больного и его семью об опасностях, связанных с резекцией бифуркации сонных артерий, и о возможности принятия решения во время операции о нецелесообразности удаления каротидной хемодектомы.

Этапы удаления каротидной хемодектомы

Лечение

Обычно применяется хирургическое лечение – удаление каротидной хемодектомы. Это всегда очень трудная операция, требующая от хирурга большого опыта и мастерства; у отдельных больных вмешательство оказывается исключительно тяжелым. Смерть больных является следствием иссечения вместе с опухолью бифуркации сонной артерии или перевязки одной общей или одной внутренней сонной артерии. Непосредственно после операции или через несколько часов, а то и суток развивается гемиплегия. Непосредственно после операции это бывает, когда внезапное уменьшение притока крови к полушарию мозга дает некрозы его субстанции.Поздняя гемиплегия получается от образования тромба в дистальном конце перевязанной сонной артерии, продолжающегося отсюда до ветвей виллизиева кольца. Может иметь значение и эмболия частицами этого тромба.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector