0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Злокачественная мезотелиома плевры

Все, что нужно знать о мезотелиоме плевры

  • 6 минут на чтение

Мезотелиома плевры — заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

Содержание

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) — редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин — в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза — до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

  • 1 стадия — париетальная плевра поражена с одной стороны.
  • 2 стадия — новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
  • 3 стадия — онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
  • 4 стадия — опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

По теме

Откачивание жидкости из легких

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 5 декабря 2019 г.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

По теме

Рак легких на КТ

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Далее у больного формируется опухолевый плеврит, сопровождающийся такими признаками:

  • регулярные боли в области грудины;
  • локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
  • затрудненное дыхание;
  • большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

  • массивный гидроторакс,
  • утолщенная париетальная плевра,
  • уменьшенная грудная полость,
  • смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

По теме

Сколько живут с раком гортани

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок — около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия — плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Уровень эффективности новейших химиопрепаратов при борьбе с мезотелиомой плевры достигает 20%. Уменьшение новообразования и улучшение клинической картины обеспечивают следующие химиопрепараты: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатические препараты вводятся внутриплевральным путем.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии при мезотелиоме плевры назначают в качестве дополнительного метода лечения (в сочетании с химиотерапией). В отдельных случаях ее проводят после операции или диагностических процедур (торакоскопии, плевральной пункции). Проведение лучевой терапии (СОД до 50 Гр.) уменьшает болезненные ощущения, но не влияет на уровень выживаемости.

Опыт комбинированной терапии против мезотелиомы плевры (оперативный метод + химиотерапия + лучевая терапия) дал возможность разработать оптимальную схему терапии. Сначала проводят экстраплевральную пневмоэктомию.

После этого через несколько недель проводят 6 сеансов химиотерапии с применением препаратов платины. На последнем этапе назначают проведение лучевой терапии в области легкого.

По данным исследования, уровень летальности при применении такой комбинации составляет — 5-22%, длительность жизни — 21 месяц, 5-летняя выживаемость зафиксирована в 22-45% случаев. Высокий уровень эффективности наблюдается при эпителиальном типе заболевания.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

  • Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
  • Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
  • Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.
Читать еще:  Рак печени 4 стадии с метастазами — прогноз и лечение

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

  • затруднение процесса дыхания;
  • дискомфорт при глотании;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
  • сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
  • развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры — одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.

Мезотелиома плевры ( Злокачественная эндотелиома плевры , Карциносаркома плевры , Плевральная карцинома )

Мезотелиома плевры – первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит. Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота. Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии — хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда, оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно — контактом с асбестом. В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется в 100-200 раз реже, чем рак легкого; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболевания 15-20 случаев на 1 млн. населения). Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Причины мезотелиомы плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон. Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств). При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям — в ткань легкого и субплевральное пространство. Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза. Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом. Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность. Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами, опухолями мозга) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита, которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г.г. Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре. В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

Классификация мезотелиомы плевры

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

  • I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.
  • II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.
  • III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.
  • IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры:

  1. эпителиоидный (50-70%)
  2. саркоматозный (7-20%)
  3. смешанный (20–25%)

Симптомы мезотелиомы плевры

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость, похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии: дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата. Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность. В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром верхней полой вены.

Диагностика мезотелиомы плевры

Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь ориентировочно указывать на мезотелиому плевры такими признаками, как наличие массивного гидроторакса, утолщение париетальной плевры, уменьшение объема грудной полости, смещение органов средостения. УЗИ плевральной полости позволяет определить объем экссудата в плевральной полости, а после его эвакуации оценить состояние серозной оболочки легкого.

Окончательное подтверждение диагноза и определение стадии мезотелиомы плевры становится возможным после выполнения КТ или МРТ легких. На томограммах отчетливо визуализируется узловое утолщение плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс в грудную стенку, средостение, диафрагму и т. д.

Все случаи мезотелиомы плевры, выявленные с помощью лучевых методов диагностики, должны быть морфологически верифицированы. Самым доступным методом получения плеврального содержимого для цитологического анализа служит торакоцентез. При отрицательных результатах исследования выполняется чрескожная биопсия париетальной плевры. Однако чувствительность этих методов в среднем составляет всего 50-60%. Поэтому наиболее достоверными в диагностическом отношении являются торакоскопическая или открытая биопсия. Диагностическая торакоскопия не только обеспечивает визуальный контроль при заборе материала, но позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оценить операбельность опухоли, а также осуществить плевродез.

Лечение мезотелиомы плевры

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции (плевроцентез), постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии, которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой. Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия, тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование. Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов. Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома). Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия, иммунохимиотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Читать еще:  Чем может быть вызван процесс интоксикации организма?

Прогноз при мезотелиоме

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам. Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.

Мезотелиома плевры — причины, симптомы, лечение

Классификация онкологических болезней содержит много разновидностей раковых новообразований, к которым относится и мезотелиома плевры. В сравнении с другими раковыми заболеваниями, эта патология встречается редко, однако является чрезвычайно опасной. Мезотелиома отличается высоким показателем агрессивности и стремительным развитием. Чаще патологию выявляют у мужчин после 50 лет, но также иногда диагностируется и у детей. Новообразование происходит из клеток серозных оболочек, которые есть во многих внутренних органах человека.

Примерно в 75% случаев выявления мезотелиом наблюдается поражение плевры легкого, еще в 20% случаев опухоль развивается в брюшине. Крайне редко встречаются случаи, когда патологическое новообразование диагностируется в перикарде. Бывают случаи, когда мезотелиома имеет доброкачественную природу, но чаще это злокачественное опухолевидное образование с неблагоприятными прогнозами.

На начальных этапах развития болезнь может не вызывать клинической симптоматики, но стремительное развитие и распространение серозными покровами вызывает нарушения в работе внутренних органов. Терапия патологии чрезвычайно трудная, и даже современные методы лечения не всегда позволяют добиться выздоровления. Смертельный исход наблюдается у большинства пациентов уже через полгода после подтверждения диагноза.

Причины

Установить точные причины развития болезни невозможно, но в большинстве случаев главным фактором считается асбест. Когда частички асбеста попадают в систему дыхания, они способны глубоко проникать в серозные оболочки, накапливаться в них и на протяжении десятилетий пагубно влиять на организм.

Помимо этого есть и такие причины патологии:

  • регулярный контакт человека с опасными химическими веществами;
  • наследственность и генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям;
  • применение лучевой терапии во время лечения другого новообразования.

Классификация

Выделяют две формы мезотелиомы:

  1. Локализованная (солитарная) — новообразование представляет собой ограниченный узел, располагающийся на ножке. Данная патология считается доброкачественной. В легких доброкачественная мезотелиома встречается редко и хорошо поддается лечению.
  2. Диффузная — большое утолщение слизистой оболочки плевры без определенных границ. Этот вид патологии встречается в 75% случаев. Опухоль отличается агрессивным ростом и способностью прорастать в находящиеся рядом части тела, органы брюшной полости и средостения.

По гистологическому строению мезотелиомы имеют такие виды:

  • эпителиоидная опухоль (до 70%);
  • бифазная (до 25%);
  • саркоматозная (до 20%);
  • десмопластическая — патология встречается крайне редко.

После возникновения, мезотелиома стремительно распространяется по всей серозной оболочке, прорастая в ближайшие ткани и органы. Метастазирование мезотелиомы обычно происходит лимфогенным путем. По мере течения болезни возникают нарушения в работе жизненно важных органов.

Стадии

С момента возникновения мезотелиомы, развитие патологии проходит четыре стадии:

  1. Первая стадия — опухоль находится в пределах полости плевры.
  2. Вторая — новообразование прорастает в структуры второй медиастинальной плевры. На этом этапе признаками патологии могут послужить прорастание в паренхиму легких и мышцы диафрагмы.
  3. Третья — патология через диафрагму достигает области брюшины. Поражению подвергаются лимфоузлы, располагающиеся вне грудной полости.
  4. Четвертая (заключительная) — мезотелиома на четвертом этапе начинает распространять метастазы в костные ткани и отдаленные органы. Происходит диффузное распространение злокачественных клеток по тканям грудной полости.

После обнаружения в плевре опухоли мезотелиомы, прогнозы и методы терапии диктует стадия развития патологии.

Симптомы

При солитарной мезотелиоме плевры, симптомы долго могут не возникать, из-за чего патологию трудно выявить в начале развития. Диффузная опухоль очень быстро растет и вызывает интенсивные клинические проявления. Первыми признаками болезни в 80% случаев являются одышка и боли в области груди. У больного раком болевой синдром способен иррадиировать в разные части тела, поэтому болезнь нередко путают с холециститом, стенокардией, невралгией.

Также злокачественное новообразование в плевре вызывает и другие признаки:

  • быстрое уменьшение массы тела;
  • постоянный кашель;
  • головные боли;
  • постоянная слабость и быстрая утомляемость;
  • повышение общей температуры тела.

Также мезотелиому в области плевры легко можно спутать с раком легкого, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика.

Локальными признаками патологии могут послужить такие проявления:

  • синдром Горнера;
  • дисфагия;
  • синдром верхней полой вены;
  • тахикардия;
  • боли в области сердечной мышцы.

Нередко при мезотелиоме может возникать гидроторакс — накопление жидкости в плевральной полости. Тогда наблюдается сильная дыхательная недостаточность и возникает цианоз.

Диагностика

При обращении больного за медицинской помощью, определить наличие мезотелиомы в области плевры можно при помощи рентгенологического исследования. На снимке отчетливо можно увидеть новообразование и скопившийся экссудат.

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — при диагностике в пульмонологии томография назначается для выявления метастаз в других органах;
  • ультразвуковое исследование плевры и брюшной полости;
  • торакоскопия — исследование необходимо для детального изучения состояния тканей и органов, располагающихся в области грудной клетки;
  • пункция — из плевральной полости берут забор жидкости для последующего цитологического и гистологического анализа.

Проведение всех этих методов диагностики позволяет врачу индивидуально выстроить эффективную тактику лечения. Самые точные данные позволяет узнать биопсия фрагментов мезотелиомы. По завершении гистологических исследований можно определить вид мезотелиомы и подобрать курс терапии.

Лечение

Если диагностирована мезотелиома в области плевры, терапия такого заболевания является очень трудной задачей. Исходя из высокого показателя злокачественности такой опухоли плевры, необходимо применение практически всех известных противораковых методик терапии. В преобладающем числе случаев лечение мезотелиомы плевры направлено на облегчение клинических проявлений болезни, так как средняя выживаемость больных редко превышает два года.

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • целевая терапия;
  • инновационные методики;
  • народные способы.

Лечение злокачественной опухоли мезотелиомы в обязательном порядке назначается комбинированным, так как применение только одного метода не позволяет достичь результатов.

Хирургический

При диагностировании локальной формы мезотелиомы пациентам назначают экстраплевральную плевропневмэктомию. Иногда эта методика дополняется иссечением пораженных лимфатических узлов в области средостения, а также удалением частей перикарда и диафрагмы. Учитывая сложность заболевания, показатель смертельных исходов даже при радикальном хирургическом методе равен примерно 30%.

Химиотерапия

Так как мезотелиомы в области плевры чаще обнаруживаются у пожилых людей, нередко проведение операции остается невозможным из-за наличия противопоказаний. Поэтому химиотерапия считается очень востребованным способом лечения этой болезни.

Лечение данным способом подразумевает воздействие на мезотелиому специальными препаратами, которые могут вводиться как внутривенно, так и в пораженную плевру. Самыми эффективными были признаны препараты Пеметрексед и Цисплатин. Также химиотерапия применяется после операции в качестве дополнения.

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают только комплексно с другими методами, так как самостоятельно даже высокие дозы облучения не позволяют достичь результата. Чаще облучение применяется вместе с химиотерапией после удаления злокачественной опухоли хирургическим путем. Еще лучевая терапия применяется в профилактических целях после проведения некоторых диагностических процедур (пункция из плевры, торакоскопия).

Целевая терапия

В процессе борьбы с мезотелиомой, целевая терапия является весомым дополнением к химиотерапии. Суть метода заключается в применении особых препаратов, действие которых направлено конкретно на клетки злокачественной опухоли в плевре, не воздействуя на здоровые ткани. Целенаправленное воздействие таргетных препаратов позволяет значительно уменьшить интенсивность роста опухоли и повысить эффективность комбинированной терапии.

Инновационные методики

При комплексной терапии мезотелиомы могут использоваться такие инновационные методы:

  • Иммунная терапия — методика подразумевает введение в организм средств на основе антител, позволяющих усилить противоопухолевую защиту организма.
  • Фотодинамическая терапия — пациентам назначается применение препаратов-фотосенсибилизаторов. Постепенно они накапливаются в структуре опухоли, затем при влиянии света активируют фотохимические реакции, что вызывает гибель клеток рака.
  • Генная терапия — больному переносится генномодифицированный материал, вызывающий остановку роста раковых клеток и их уничтожение.

Все эти способы могут использоваться только в ходе комплексного лечения мезотелиомы.

Народные методы лечения

Лечение такого сложного заболевания способами народной медицины подразумевает прием средств, приготовленных из ядовитых растений:

  • аконита;
  • цвета катарантуса и картофеля;
  • мухомора.

В малых дозах эти средства способны негативно воздействовать на клетки мезотелиомы. Принципы этого способа схожи с применением химиотерапии.

Подобное лечение можно применять исключительно с разрешения специалиста, и только соблюдая все рекомендации.

Метастазирование и рецидив

Мезотелиомы быстро распространяют метастазы в лимфатических узлах. Еще возможно прорастание опухоли из плевры в находящиеся рядом структуры. Распространение метастаз посредством кровотока поражает печень и головной мозг. Вторичные очаги злокачественной опухоли лечат посредством применения химиотерапии и оперативного вмешательства.

После удаления опухоли, рецидив опухоли наблюдается примерно у 10-15% пациентов. Чтобы вовремя определить повторное развитие болезни нужно проходить полное обследование не реже чем раз в 3 месяца.

Прогноз и профилактика

Независимо от локализации, при наличии мезотелиомы в области плевры прогноз чаще неблагоприятный. Сколько живут пациенты с данным заболеванием, зависит от определенных факторов. Мезотелиоме свойственно очень быстро распространяться по серозным оболочкам, из-за чего возникают трудности при терапии.

Болезнь чаще выявляют у пожилых людей, имеющих противопоказания к проведению оперативного вмешательства, что также усугубляет прогноз. Пятилетняя выживаемость наблюдается только в единичных случаях. Адекватная терапия в среднем позволяет добиться выживаемости около 15 месяцев. Если не проводить лечение, больные проживают не дольше 8 месяцев.

Читать еще:  Пограничная опухоль яичника прогноз

Чтобы уменьшить риск появления мезотелиомы в области плевры, в первую очередь следует исключить провоцирующие факторы:

  • ограничить контакт с асбестом;
  • бросить курить;
  • людям, попадающим в зону риска, следует регулярно проходить медицинское обследование и делать флюорографию.

Гарантированно предотвратить рак нельзя, однако ее можно обнаружить на начальных стадиях развития, если регулярно проходить плановое обследование у врача. Это касается также людей, проживающих в местности с плохой экологической обстановкой.

Мезотелиома плевры

Мнение врача

Врач-онколог и врач-терапевт TomoClinic Анна Синявская так говорит о мезотелиоме плевры:

«Мезотелиома плевры — это единственное онкозаболевание плевры. Мезотелиальные клетки висцерального и париетального листков плевры перерождаются и создают первичную злокачественную опухоль. При таком диагнозе лучевая терапия является частью комплескного лечения, которая назначается во время операционного периода или после него, а также для снижения болей».

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома (эндотелиома) — рак серозных оболочек легких. На рак плевры приходится около 1% всех онкологических заболеваний дыхательной системы, включительно с раком легких. Заболевание распространено преимущественно среди мужчин в возрасте старше 50 лет. Развитию опухоли предшествует длительный контакт с асбестом (заболевание может развиться через 5-20 лет).

В категориях риска находятся:

  • рабочие промышленных предприятий, использующих асбест
  • люди, проживающие поблизости от таких производств
  • работники и жители окрестностей асбестодобывающих предприятий

Риск развития плевральной мезотелиомы после продолжительной работы с асбестом составляет 10%. В плевральную полость микроволокна асбеста попадают через дыхательные пути, а затем разносятся по лимфатической системе. Курение не является причиной развития мезотелиомы плевры, но считается усугубляющим фактором. Начальная стадия болезни характеризуется появлением узелков на висцеральной или париетальной плевре.

Причины

Главной причиной мезотелиомы плевры является контакт с асбестовой пылью. С момента первого контакта до появления онкологического заболевания может пройти не одно десятилетие. Контакт мог произойти в любом возрасте, потому многие пациенты не могут найти причины заболевания и вспомнить, когда произошло проникновение пыли в дыхательные пути. Минеральные волокна асбеста являются канцерогенами и сохраняются неизменными в тканях организма в течение долгих лет. Впоследствии они становятся очагами плеврального развития новообразований в виде узелков.

Также существует ряд других факторов, способствующих развитию злокачественной мезотелиомы:

  • контакт с химическими веществами (жидкий парафин, бериллий, медь, никель, силикаты и другие канцерогены)
  • генетическая предрасположенность
  • курение
  • лучевая терапия других раковых заболеваний (ионизирующее излучение)

Также в среде исследователей онкологических заболеваний бытует версия о непосредственной связи возникновения мезотелиомы с обезьяньим вирусом SV-40. В середине ХХ столетия вирусом была заражена значительная часть населения Северной Америки и Европы посредством вакцины от полиомиелита.

Симптомы

Симптоматика рака плевры затруднена ввиду того, что большинство симптомов мезотелиомы схожи с признаками других заболеваний дыхательных путей. Потому значительный процент обнаружения онкологии плевры приходится на ее поздние стадии. От момента появления опухоли до проявления клинических признаков и ее последующего диагностирования может пройти от нескольких месяцев до 4-5 лет.

Большинством больных предъявляются жалобы на:

  • общую слабость
  • субфебрильную температуру (37-37,9 о C)
  • потливость
  • потерю веса

С развитием новообразований к симптомам добавляются боли в грудной клетке (слева или справа, в зависимости от стороны поражения), сухой надсадный кашель (при прорастании в легкое может отмечаться кровянистая мокрота), одышка, остеоартропатия (искривление пальцев рук, припухлость суставов, боли в костях, артралгия). Одышка и боли не исчезают после откачивания экссудата плевральной полости. На ранних стадиях при ограниченной плевральной опухоли может присутствовать локальный болевой синдром. Запущенные стадии мезотелиомы плевры с метастазами в регионарные лимфоузлы и ткани характеризуются появлением тахикардии, дисфонии, дисфагии, синдрома верхней полой вены. Плевральный выпот накапливается высокими темпами и в большом количестве. Имеет геморрагический или серозный характер. Диффузная форма заболевания иногда сопровождается лихорадкой и интоксикациями.

Стадии

Для подбора оптимального и наиболее эффективного метода лечения мезотелиома плевры классифицируется по стадиям. Различным стадиям характерны свои особенности, позволяющие консилиуму онкологов назначить только те необходимые процедуры комбинированного лечения, которые будут уместны для каждой формы мезотелиомы.

  • I — распространение опухоли ограничено одной стороной париетальной плевры, метастазы в регионарных и отдаленных лимфатических узлах отсутствуют.
  • IB — к основной опухоли добавляется очаговое поражение висцеральной плевры.
  • II — опухоль распространяется на любую поверхность со стороны париетальной плевры, отмечается прорастание в мышцу диафрагмы или паренхиму легкого.
  • III — поражаются как висцеральная, так и париетальная плевры, происходит опухолевая инвазия мягких тканей грудной стенки, перикарда, лимфоузлов и жировой клетчатки средостения.
  • IV — новообразование поражает ребра, позвоночник, противоположную плевральную полость, брюшину, перикард, миокард, органы средостения и плечевое сплетение. Диагностируются отдаленные метастазы.

Дополнительной классификацией выделяются мезотелиомы плевры трех гистологических типов: саркоматозного, эпителиоидного и смешанного.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы плевры включает в себя ряд исследований, позволяющих точно определить тип и стадию развития опухоли. После чего назначается соответствующий метод лечения. Диагностирование включает в себя:

  • Физикальное обследование — перкуссия грудной клетки, пальпация, аускультация легких.
  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови позволяет разграничить проявления плеврита и мезотелиомы. Также дополнительным подтверждением диагноза послужит анализ крови на онкомаркеры. Рекомендована коагулограмма крови, определяющая склонность к гиперкоагуляции (сокращение времени свертывания крови).
  • Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки в боковой и прямой проекциях, компьютерная томография, УЗИ (плевральной полости, надключичных лимфоузлов, забрюшинного пространства, брюшной полости), прицельная биопсия плевральной опухоли (проводится путем трансторакальной пункции, а также торакоскопического исследования — открытой биопсии посредством торакотомии), видеобронхоскопия — оценивается состояние трахей и бронхов.
  • МРТ позволяет окончательно подтвердить диагноз и определить стадию распространения опухоли. МРТ всего тела проводится для обнаружения метастазов. МРТ головного мозга и органов брюшной полости проводится для исключения метастазирующего процесса.

Также возможно проведение дополнительных исследований и дифференциального анализа для исключения других заболеваний:

  • фиброгастродуоденоскопия — оценка состояния желудка
  • сцинтиграфия печени — оценка функционирования печени, уточнение размера пораженной области
  • ангиографическое исследование — определение связи с магистральными сосудами и ангиоархитектоники новообразования

Лечение

Для лечения мезотелиомы применяются практически все известные методы противоопухолевого воздействия. Несмотря на обширную базу данных и современные технологии, их эффективность остается на достаточно низком уровне. Быстрое скапливание плеврального выпота устраняется внутриплевральным введением микрокатетера и разгрузочными пункциями (плевроцентез).

Хирургическое лечение показано при локальном расположении опухоли. На дальнейших стадиях хирургическое вмешательство заключается в выполнении экстраплевральной пневмонэктомии (удалении одного легкого). Также вместе с ним нередко удаляются лимфоузлы средостения и проводится резекция перикарда и диафрагмы с их последующей пластикой. После такого вмешательства летальность остается достаточно высокой, на уровне 25-30 %.

Через 4-6 недель после пневмонэктомии проводится около 6 курсов полихимиотерапии с использованием противоопухолевых препаратов платины. Возможно внутриплевральное применение препаратов. После чего назначается лучевая терапия (томотерапия). Ионизирующей радиацией облучается область удаленного легкого и средостение.

Химиотерапия

Эффективность современных химиотерапевтических препаратов при мезотелиоме плевры практически не превышает 20%. Отмечается регрессия опухоли и объективное улучшение общего состояния при применении таких лекарственных средств, как: винорельбин, гемцитабин, пеметрексед, цисплатин, ралтитрексид, митомицин, этопозид, карбоплатин, циклоплатам, ифосфамид. Химиопрепараты применяются исключительно при комбинированном лечении. Схема выстраивается в соответствии с индивидуальными показаниями для каждого пациента. Обязательно дополнение адъювантной химиотерапии лучевой терапией для исключения рецидивов и метастазирования.

Лучевая терапия

Инновационные решения в TomoClinic

В нашей клинике впервые в Украине используется передовая система томотерапии TomoTherapy® HD. В ней сочетаются преимущества радиационной терапии и томографии. Врач может в реальном времени наблюдать за процессом облучения опухоли. Система автоматически корректирует направленность пучка ионизирующей радиации в зависимости от телодвижений пациента. Благодаря этому минимизируется вредное воздействие на окружающие новообразование здоровые ткани.

Лечение лучевой терапией

Во время работы радиотерапевтической системы пациент не ощущает никаких внешних воздействий. Время сеанса томотерапии составляет от 5 до 15 минут, в зависимости от индивидуальных условий. Система обеспечивает полную обработку опухоли за один проход под любым углом. Сочетание с системой планировки лечения VoLO ™ в значительной мере облегчает проведение эффективного и максимально безопасного лечения.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии мезотелиомы плевры:

Прогноз

Мезотелиома плевры входит в число злокачественных опухолевых заболеваний, плохо поддающихся лечению. Непосредственный летальный исход в различных группах сравнения составил от 5 до 22%. Медиана выживаемости равна 13-15 месяцам. Двух-пятилетняя выживаемость составляет 45% и 22 % соответственно. Без лечения мезотелиомы плевры продолжительность жизни составляет от 6 до 8 месяцев. Сочетание плевропневмонэктомии с послеоперационной химиотерапией и облучением ионизирующей радиацией позволяет в ряде случаев добиваться увеличения выживаемости до нескольких лет — в среднем, 4-5 лет. Другие методы лечения (иммунохимиотерапия или фотодинамическая терапия) также не могут использоваться в качестве самостоятельного лечения. Наилучшие перспективы предоставляет комбинированная интенсивная терапия с применением радикальной плевропневмонэктомии, адъювантной химиотерапии и томотерапии.

Профилактикой развития мезотелиомы является избегание контакта с асбестовой пылью и использование высокоэффективных респираторов.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения мезотелиомы плевры, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Здравствуйте!
Можно вылечить 4-стадии рак легкого и позвоночника

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector