0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Способы проведения диагностики трихомониаза

Способы проведения диагностики трихомониаза

Трихомониаз во всём мире в последние десятилетия считается наиболее распространённой инфекцией, передаваемой половым путём, является частой причиной хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы человека [24; 26]. В России в 2002 г. уровень заболеваемости урогенитальным трихомониазом составил 282,9, в 2003 г. — 261,0, в 2004 г. — 201,2 на 100 000 населения [9; 10]. В последние годы наблюдается уменьшение этого показателя, однако данная тенденция не повсеместна и в целом эпидемиологическая ситуация остается напряженной. У мужчин трихомонады также могут быть одной из причин бесплодия, в основе которого, как правило, поражение предстательной железы (ПЖ). По данным М.Л. Амозова (2001), при хроническом простатите T.vaginalis выявляются у 29% больных. Доказана роль T.vaginalis в развитии осложнений при беременности и в её неблагоприятном исходе [23; 30], развитии бесплодия у женщин, в том числе вследствие сальпингитов, развившихся в детском возрасте [27]. Установлено значение влагалищных трихомонад в увеличении риска заболевания ВИЧ-инфекцией [31; 33] и рака шейки матки [34].

Первый вопрос, который возникает при анализе отечественной и зарубежной научной литературы, посвящённой проблемам урогенитального трихомониаза, — это истинная частота заболевания. Актуальность данной темы вызвана тем, что, по данным разных авторских коллективов, показатель заболеваемости может отличается в 4-5 и более раз. Б.В. Клименко с соавт. (2001) в своей монографии «Трихомониаз мужчин, женщин и детей» приводят частоту трихомониаза по результатам различных публикаций за период 1934-1997 гг. При диагностике инфекции, проведённой примерно в одни и те же годы в разных лабораториях, частота обнаружения T.vaginalis у мужчин с уретритами составляла от 2 до 60-85%. У женщин частота трихомониаза при отсутствии урогенитальных симптомов (при профилактических осмотрах) варьировала от 8 до 65%, а у больных воспалительными заболеваниями мочеполового тракта от 12 до 60%.

Проведённый нами анализ частоты обнаружения трихомонад в последние годы в российских и зарубежных лабораториях демонстрирует аналогичное расхождение по данному показателю (табл. 1).

Таблица 1 — Частота обнаружения T.vaginalis у больных с урогенитальной симптоматикой, по данным работ отечественных и зарубежных авторов, опубликованных в 20012004 гг.

Авторы, год публикации

Пол обследуемых

Частота выявления, (%)

Козлюк А.С., Козлюк В.А., 2001

Wendel K. et al., 2001

Сrucitti T. et al., 2001

Kayos S.C. et al., 2001

Kendrick C.S. et al., 2001

Wendel K. et al., 2001

Williams J.A. et al., 2001

Жабин С.Г. с соавт., 2002

Литвинова М.М. с соавт., 2002

Агиров А.Х. с соавт., 2002

Введенская Э.В. с соавт., 2003

Шайхутдинов Р.Г. с соавт., 2003

Сорокина Е.А., Симонова О.Г., 2004

Симещенко И.Е. с соавт., 2004

Kesli R. et al., 2004

Следует выделить ряд факторов, влияющих на точность лабораторной диагностики. Прежде всего, это ориентация только на один метод лабораторного исследования, особенно при однократном обследовании. На практике нередко наблюдается отрицательная тенденция «диагностики трихомониаза» только по одному мазку (с окраской метиленовым синим) врачом во время приёма больного или по результатам ПЦР-анализа, диагностическая точность которого неоправданно принимается за 100%. Известно, что традиционные микроскопические методы идентификации T.vaginalis не отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при обследовании больных с вялотекущим процессом. При исследовании мазков ложноотрицательные результаты могут иметь место с частотой порядка 25% [11].

Обсуждая вопрос точности ПЦР-анализа, можно привести весьма показательную работу T. Crucitti et al. (2001), в которой было проведено комплексное сравнение чувствительности различных модификаций метода, отличающихся по выявляемой ДНК-мишени (праймерам). В результате уровень чувствительности ПЦР составил от 53,2 до 87,3%. Возможные технические погрешности на этапах пробоподготовки при ПЦР-анализе и вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных ответов могут свидетельствовать о недостаточной воспроизводимости метода и предостерегают от его излишней идеализации.

Существенное значение в лабораторной диагностике урогенитального трихомониаза имеют особенности проведения исследования и трактовки полученных результатов. Остается проблема оценки детекции неподвижных форм простейших, не учитываемых при микроскопии нативных препаратов, особенно у мужчин, и, напротив, принятие за трихомонады деградированных макрофагов [2; 6; 7; 22]. В литературе описаны случаи выявления контаминирующих питательную среду непатогенных жгутиковых простейших (Pleuromonas jaculans), ошибочно принимаемых за T.vaginalis [16], и примеры контаминации влагалища кишечными трихомонадами.

Очевидно, что для получения объективной картины первостепенное внимание должно отводиться стандартности лабораторного анализа, использованию регламентированных схем выполнения исследования, разрешённых к применению (сертифицированных) тест-систем, наборов реактивов и питательных сред. Перечисленные факторы могут существенно влиять на частоту выявления влагалищных трихомонад и показатели заболеваемости этой инфекцией. Но одной из основных причин разницы в частоте обнаружения T.vaginalis по данным разных авторов, очевидно, следует считать отличия в обследуемых контингентах и качество (тщательность) проведённого обследования. H. Swygard (2004) на основании анализа 369 публикаций, посвященных проблеме трихомониаза, делает заключение, что частота болезни у мужчин составляет 5-29%, у женщин — 5-74% и определяется характером обследуемых групп населения.

Урогенитальный трихомониаз может оставаться незамеченным прежде всего в случаях асимптомного носительства T.vaginalis, которое у мужчин составляет от 10,6 до 27,8% [6]. По данным В.А. Молочкова (2002), в настоящее время около 90% больных приходят к врачу уже с хронической формой инфекции. При этом инфекционный агент может локализоваться в криптах цервикального канала, верхних отделах половых путей женщин, осумкованных очагах воспаления в ПЖ и т.д., и только правильное проведение топической диагностики обеспечит грамотную тактику лабораторного обследования. Субманифестное течение болезни обусловливает повышенные требования к более тщательной лабораторной диагностике трихомониаза. Регламентировано положение, определяющее, что единственным достоверным доказательством трихомониаза служит обнаружение типичных (подвижных) форм паразитов в мазках или посевах. Бактериологические методы при анализе материала от мужчин менее надежны, чем от женщин, так как в отделяемом уретры, как правило, содержится значительно меньше возбудителей и они часто малоподвижны. Диагностическая чувствительность микроскопии нативных препаратов по сравнению с культуральным методом (КМ) составляет, по разным данным, 10-60% [6; 18; 28; 29]. Чувствительность метода микроскопии окрашенного мазка (ОМ) не превышает 60% [19]. Повышению уровня диагностики способствует широкое применение КМ. Однако при малом числе T.vaginalis или их гибели при транспортировке или высеве КМ не позволяет обнаружить трихомонады. Неоднозначные результаты, получаемые с помощью данного подхода, могут объясняться нестандартностью используемых питательных сред.

При обобщении данных отечественных и зарубежных авторов по диагностической чувствительности разных методов выявления трихомонад, выполненных одновременно в сравнительных исследованиях, можно заключить, что чувствительность КМ составляет величину порядка 40-90%, ПЦР — 55-95% и микроскопии (влажного или окрашенного мазка) — 30-70% (табл. 2).

Таблица 2 — Чувствительность методов лабораторной диагностики трихомониаза, по данным отечественных и зарубежных авторов

Диагностика трихомониаза: анализы и их расшифровка

Современная лабораторная диагностика располагает множеством способов для подтверждения диагноза трихомониаза.

Относительно недавнее применение молекулярных тестов (обнаружение антигенов и амплификация нуклеиновой кислоты) значительно улучшило качество диагностики ИППП.

Своевременно и адекватно назначенные анализы способствуют лучшему контролю над трихомонадной инфекцией, предотвращают хронические воспалительные заболевания малого таза, уменьшают риск бесплодия, связанный с трихомониазом.

Эпидемиология

Выделяют 3 вида трихомонад, с которыми сталкивается человек:

  • ротовые tenax (elongata);
  • кишечные (hominis или abdominalis);
  • вагинальные (vaginalis).

Наибольшую патогенность представляет Trichomonas vaginalis, обитающая исключительно в урогенитальном тракте. О возможности самостоятельно запускать патологический процесс прочих трихомонад до настоящего времени ведутся дискуссии.

Установлено, что Т. Tenax обитает на зубах, пораженных кариесом, а Т. Hominis является комменсалом флоры толстого кишечника, и иногда приводит к появлению диспепсических расстройств.

Небелковая оболочка способствует резистентности к антибиотикам, но разрушается при назначении противопротозойдных препаратов.

Читать еще:  Симптомы и лечение экстрасистолии при ВСД

После хламидийной и гонококковой инфекции, трихомониаз занимает 3 место среди всех ИППП.

Трихомонада вагиналис имеет 5 жгутиков, их расположение обеспечивает поступательные волнообразные движения. Способ передачи инфекции — половой. Возбудитель крайне редко обнаруживается у женщин постклимактерического периода и у девственниц.

Признаки трихомонадной инфекции

Возбудитель инфекции — Trichomonas vaginalis, простейший одноклеточный патоген, высший процист, класс жгутиковых Flagella, семейство — Trichomonadidae, род — Trichomonas.

Специфичных клинических признаков трихомонадной инфекции нет. При остром процессе присутствуют обильные, раздражающие кожу, выделения, сильный зуд гениталий, через месяц клиника становится менее выраженной, до полного отсутствия симптомов и периодического их появления под действием провоцирующих факторов.

У некоторых пациентов симптомы трихомонадной инфекции полностью отсутствуют, бессимптомное носительство, по разным данным, составляет от 10 до 30% у мужчин, в 90% случаев патология диагностируется уже в хронической форме.

На основании одних клинических проявлений диагноз считается неверифицированным, сходная картина может быть у многих заболеваний: кандидоз, неспецифическое воспаление, венерические болезни и пр.

При осмотре пациента во внимание принимается возраст, так как в более зрелом возрасте иммунная система ослабевает, а значит, и клинические проявления могут быть стертыми.

Формы урогенитального трихомониаза

Формы урогенитального трихомониаза:

Чтобы инфекция перешла в хроническую форму, необходимо всего на 4 недели отложить специфическую терапию.

Урогенитальный трихомоназ может протекать в виде единственной инфекции, смешанной или сочетанной формы, это нужно учитывать при проведении комплексной диагностики.

В последнее время наметилась тенденция к уменьшению заболеваемости в некоторых регионах, но ситуация не является повсеместной.

Осложнения при трихомониазе

Трихомонады часто провоцируют воспаление в предстательной железе, что в ряде случаев приводит к нарушению фертильности. У мужчин трихомониаз чаще, чем у женщин протекает в виде носительства. В этом случае человек чувствует себя здоровым, но может заразить партнершу. Диагноз подтверждается лабораторными анализами.

Согласно проведенному исследованию, у пациентов с хроническим воспалительным процессом в простате в 30% случаев диагностирован сопутствующий трихомониаз.

У женщин эти патогены влияют на неблагоприятный исход беременности, развитие бесплодия и хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Во время родов в 5% случаев происходит инфицирование ребенка, но из-за особенностей эпителия может наступить самовыздоровление. Внутриутробное инфицирование плода трихомониазом может привести к фатальным последствиям.

С инфекцией могут столкнуться даже девочки, у которых следствием может быть хронический сальпингоофорит, что в по достижении фертильного возраста осложняется патологиями в репродуктивной системе.

Как и все инфекции, передающиеся половым путем, трихомонады повышают вероятность инфицирования ВИЧ при сексуальном контакте с инфицированным партнером, а у женщин еще и способствуют развитию рака шейки матки, особенно в комбинации с ВПЧ.

Как выявить трихомониаз у мужчин и женщин?

Итак, как же все-таки можно выявить трихомониаз, и какие способы лучше, скомпонуем по многочисленным клиническим рекомендациям, которые однотипны и для России, и за рубежом.

Применяют четыре лабораторных метода:

  • микроскопию нативного и окрашенного препарата — как первый этап диагностики;
  • культуральный;
  • иммунологический;
  • генодиагностический.

ПЦР-диагностика трихомониаза

Выделяют ряд факторов, оказывающих влияние на чувствительность лабораторной диагностики. Не всегда при однократном обследовании возможно достоверно установить диагноз трихомониаза.

Некоторые специалисты считают, что при ПЦР-диагностике, точность которой близка к 100%, встречаются ложно-отрицательные результаты, частота которых около 25%.

На недостоверность диагностики может повлиять вялотекущий инфекционный процесс.

По данным одного комплексного сравнения эффективности (T. Crucitti) диагностики различных модификаций метода, отличающихся по праймерам (ДНК-мишень), сделаны выводы, что уровень чувствительности ПЦР-способа — от 53 до 87 %.

Это связывают больше с техническими трудностями и человеческим фактором, поэтому для достоверности диагноза рекомендуется подтверждение, как минимум, 2 разноплановыми анализами. С каждым годом улучшается эффективность праймеров, поэтому вопрос об эффективности ПЦР-анализа требует дальнейшего уточнения, на сегодняшний день максимум — 95%.

Иногда лаборант может неправильно трактовать полученный результат: в литературе есть данные, что некоторые непатогенные жгутиковые простейшие (Pleuromonas jaculans) или кишечные трихомонады расценивались, как патогенные вагинальные трихомонады.

Культуральные и микроскопические способы диагностики при трихомониазе

Есть положение, что диагноз подтверждает обнаружение живых форм микроорганизмов в мазках или посевах.

При взятии банального мазка затруднительно получить материал, поскольку патоген локализуется в складках цервикального канала или в ограниченных воспалительных очагах предстательной железы.

Бактериологическое обследование дает менее достоверные результаты у мужчин, так как в отделяемом уретры содержится меньшее количество возбудителей, а двигательная активность их снижена.

Диагностическая значимость микроскопического исследования нативного отделяемого из уретры, по сравнению с культуральными способами диагностики, составляет от 10-60%, чувствительность окрашенного мазка — около 60%.

Культуральный метод повышает уровень диагностики, но при неправильной транспортировке и гибели возбудителей или при маленьком их количестве достоверность результата вызывает сомнения.

Анализы крови на трихомониаз (иммунологические методы)

В качестве альтернативной диагностики трихомониаза могут быть рассмотрены иммунодиагностические способы подтверждения диагноза.

Антитела в крови диагностируют с помощью ускоренной реакции иммунофлуоресценции.

По результатам специалистов, у пациентов с культурально подтвержденным трихомониазом, антитела присутствуют в 100% случаев.

К недостаткам способа относят невозможность определить эффективность лечения, так как положительный результат сохраняется в течение 12 месяцев после выздоровления.

С 1985 года в некоторых клиниках проводится ELISA-тест для оценки сывороточных иммуноглобулинов (IgG) и секреторных (IgA).

Тест положителен после перенесенной ранее трихомонадной инфекции и в качестве монодиагностики не может быть использован без выполнения бактериального посева.

Иммунологический метод считается более специфичным и чувствительным, по сравнению, с иммунофлюоресцентным анализом и реакцией гемагглютинации.

Проводились исследования, целью которых было установить наиболее эффективный способ диагностики среди различных модификаций ИФА. Выводы показали, что положительный результат иммунофлюоресцентного анализа далеко не всегда подтверждается прочими методами.

Из новейших способов диагностики можно рассматривать использование для детекции трихомонад варианта капиллярной жидкостной хроматографии. Результат исследования готовится несколько минут, чувствительность 83% и специфичность около 99%.

Когда ставят диагноз «Трихомониаз»?

Если обобщить все данные отечественной и зарубежной литературы по диагностической чувствительности на трихомониаз, картина выглядит следующим образом:

  • ПЦР — 55-95%;
  • культуральный метод — 49-90%.
  • микроскопия мазка — 30-79%.

Положительные результаты микроскопического исследования в подтверждении с любым другим способом диагностики позволяют достоверно установить диагноз трихомониаза.

Сексуально активные инфицированные женщины имеют высокий риск реинфекции; таким образом, следует выполнить повторный скрининг через 3 месяца после лечения.

Повторность обследований вагинального отделяемого у женщин и секрета предстательной железы у мужчин с воспалением в простате (предпочтительней после нескольких сеансов массажа) повышает выявляемость трихомонад.

С целью уточнения топического диагноза дополнительно проводят клинико-инструментальное обследование. У мужчин – ТРУЗИ, у женщин – УЗИ органов репродуктивной системы.

В обязательном порядке показано обследование на ВИЧ, сифилис (КСР) и гепатиты В и С.

Лечение получают оба партнера.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

7,266 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Методы диагностики трихомониаза: не оставим заразе ни единого шанса

Трихомониаз – одна из самых распространенных венерических инфекции, и каждый врач венеролог с ней хорошо знаком. Однако поставить такой диагноз лишь на основании жалоб больного, без дополнительного лабораторного исследования, крайне трудно, а часто и вовсе не возможно.

Какие методы диагностики трихомониаза используются в современной медицине – разберем в нашем обзоре и видео в этой статье.

Клинические методы диагностики

Итак, как определяется трихомониаз? Согласно статистике, на основании жалоб больного и врачебного осмотра можно выявить лишь 12% случаев этой венерической инфекции. Но ведь именно с похода к специалисту и начинается весь диагностический поиск. Знание основных симптомов заболевания облегчает составления плана дальнейших действий.

Таблица: Симптомы трихомонадной инфекции у женщин и мужчин:

  • обильные, часто пенящиеся выделения из влагалища;
  • чувство жжения в области НПО;
  • гиперемия и отек половых губ;
  • боли, дискомфорт во время полового акта;
  • иногда – повышение температуры, другие признаки интоксикации.

  • рези в мочеиспускательном канале;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

  • Невыраженная боль по ходу мочеиспускательного канала;
  • Учащение мочеиспусканий;
  • Жжение и зуд в головке пениса.

  • боли внизу живота;
  • нарушение МЦ.

Обратите внимание! У представителей сильной половины человечества в 90% случаев венерическая инфекция протекает практически бессимптомно. Поэтому анализ у мужчин на трихомониаз желательно сдать даже при отсутствии жалоб.

В ходе осмотра врач может заподозрить трихомоноз на основании:

  • зеленовато-желтых выделений из уретры или (у женщин) влагалища;
  • гиперемии и отека НПО;
  • при осмотре в зеркалах – признаки воспалительного поражения влагалища и шейки матки.

Важно! Ставить диагноз лишь на основании жалоб, анамнеза и осмотра – неправильно, даже если весьма типична для ЗППП. Подтвердить предположение врача должен анализ на трихомониаз – у женщин и у мужчин.

Лабораторные тесты

Как диагностируют трихомониаз с помощью современных лабораторных исследований? Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение одного или нескольких тестов, описанных в разделах ниже.

Читать еще:  Препарат с общеукрепляющим, антиаллергическим, противовоспалительным действием Хлористый Кальций: инструкция по применению внутрь перорально и внутривенно

Микроскопия

Микроскопия биоматериала (как правило, выделений из половых органов) позволяет выявить острые и ярко выраженные формы заболевания. Для диагностики трихомонада изучают как нативные (свежие, ничем не обработанные), так и окрашенные мазки.

Для исследования врач проводит соскоб выделений из:

  • мочеиспускательного канала;
  • влагалища;
  • цервикального, или шеечного канала (анализ цитологии).

Обратите внимание! Эта процедура немного неприятная, но не болезненная.

Как делают анализ на трихомониаз? Полученный материал собирается в подготовленную пробирку и направляется в лабораторию. Там его тщательно изучают под микроскопом.

Если в нативном мазке будет присутствовать трихомонада, ее выдадут:

  • крупные размеры – 14-30 мкм;
  • наличие 4-5 жгутиков;
  • сохраненная подвижность.

  • быстрота;
  • достаточная эффективность (70-80%);
  • доступная цена.
  • необходимость исследования сразу после получения биоматериала (в идеале – в течение 10 минут);
  • эффективность метода в некоторой степени зависит от квалификации лаборанта.

Микроскопия окрашенного мазка (по Граму или Романовскому-Гимзе) повышает шансы обнаружить трихомонаду. Эффективность метода – 80-85%.

Культуральное исследование

По сравнению с микроскопией, культуральный (бактериологический) метод считается более эффективным: он позволяет обнаружить возбудителя в 90-95% случаев.

Это исследование заключается в посеве полученного от пациента биоматериала на питательные среды. Попав в благоприятные условия, влагалищные трихомонады активно размножаются, а значит риск их обнаружить становится значительно выше.

К сожалению, несмотря на высокую эффективность, провести этот диагностический тест удается не всегда. Дело в том, что он требует много времени (5-7 суток) и финансовых затрат.

ПЦР-диагностика

ПЦР – современный и надежный метод, который сегодня признан «золотым стандартом» в диагностике ЗППП. С его помощью можно находить мельчайшие фрагменты, или генетический материал микроорганизмов.

К плюсам исследования можно отнести:

  • очень высокую точность и специфичность (97-98%);
  • быстроту (4-5 часов).
  • сложность используемого оборудования;
  • определенные требования к квалификации медперсонала;
  • высокая стоимость.

Иммуноферментный анализ

ИФА – исследование, которое направлено на выявление не возбудителя, а антител к ним. Чтобы лучше разобраться в том, как оно «работает», вспомним, как работает наша иммунная система.

В очень упрощенном виде она выглядит как взаимодействие двух борцов:

  1. Антигенов (АГ) – специфических белков микроорганизмов, которые действуют на иммунитет как красная тряпка на быка. У каждого возбудителя – свой набор АГ.
  2. Антител (АТ) – белков защитной системы организма, которые первыми взаимодействуют с антигенами и репрезентуют («представляют») их другим системам иммунитета.

Логично, что на появление (и обнаружение посредством ИФА) специфических антител к трихомонадам должна быть причина – сами возбудители. Однако даже после успешного излечения от трихомоноза АТ какое-то время циркулируют в организме. Это повышает риск получения ложноположительных результатов.

Важно! Иммуноферментный анализ принято рассматривать в качестве дополнительного теста при исследовании на венерические заболевания.

Реакция иммунофлюоресценции

Суть исследования также основана на обнаружении комплекса «АГ+АТ», но эффективность его еще ниже – около 70%.

Что же выбрать?

Как мы уже выяснили, без лабораторных тестов поставить диагноз ЗППП практически невозможно. Но какие анализы нужно сдать на трихомониаз, чтобы быть уверенным, что вы не пропустили болезнь?

Культуральное исследование — весьма надежный метод диагностики. Многие врачи предпочитают использовать именно его для выявления трихомониаза и других ЗППП. Однако не каждая лаборатория может похвастаться наличием дорогостоящих питательных сред или условиями для выполнения теста по всем правилам.

Сегодня все большую популярность в обследовании на венерические заболевания приобретает ПЦР. Такой анализ можно сдать в любой частной лаборатории, но для государственных поликлиник его стоимость все же высока.

ИФА и РИФ используются в случаях, когда нет возможности провести более точные тесты. Микроскопия нативного и окрашенного мазка из-за невысокой эффективности лучше подходит для скрининговых и профилактических исследований, но не для прицельной диагностики.

Как правильно подготовиться к исследованию

А что может сделать сам пациент, чтобы его анализы на трихомониаз были максимально точными? В большинстве случаев материалом для исследования служит мазок (соскоб) из уретры или половых органов. Если вам предстоит сдать именно его, постарайтесь следовать нескольким простым правилам.

Они необходимы, чтобы снизить риск ложноотрицательных результатов:

  1. Не мочитесь как минимум за 2 часа до забора мазка.
  2. Откажитесь от сексуальных контактов за 2 дня до исследования.
  3. В день анализа нежелательно тщательно подмываться.

Это интересно. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы в половых органах накопилось достаточное количество Trichomonas vaginalis. Так обнаружить их под микроскопом или другими методами будет гораздо проще.

О важности контрольных анализов

Итак, диагноз подтвержден, и больному назначена адекватная терапия. После ее завершения необходимо контрольное обследование.

Когда сдавать анализы после лечения трихомониаза:

  • первый контроль – сразу после завершения приема медикаментов;
  • второй и третий – после окончания каждой менструации (для женщин) или через 1 и 2 месяца (для мужчин).

Помните, что стойкого иммунитета против трихомонады человеческий организм не вырабатывает, и без соблюдения мер профилактики совсем не сложно заразиться им вновь.

Вопросы врачу

Расшифровка анализов

Здравствуйте! Недавно сдала анализы на ЗППП, которые назначил мне врач. Получила такие результаты: трихомониаз IgG положительно, титр 1:20, уреаплазмоз IgG положительно, титр 1:80, хламидиоз отрицательно. Помогите мне их расшифровать. Все совсем плохо? На прием только через неделю.

Здравствуйте! Обнаружение титров антител к трихомонадам и уреплазмам может говорить как о том, что вы больны этими инфекциями в настоящий момент, так и о том, что вы были инфицированы ими ранее (и успешно вылечились). Сдайте дополнительные анализы на эти ЗППП, лучше ПЦР. Будьте здоровы!

О необходимости обследования

Недавно у моего парня нашли трихомоз. Секс у нас всегда был в презервативе. Каких-то тревожащих симптомов у меня нет. Нужно ли мне сдавать анализы и проходить лечение?

Доброго дня! Риск заражения ИППП при использовании презервативов минимальный, но все же он есть. Рекомендую вам сдать анализы (например, ПЦР).

Диагностика трихомониаза: методы и стоимость исследований

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Показания к назначению анализа на трихомониаз

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

  • при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
  • при обследовании партнеров во время планирования беременности;
  • во время самой беременности;
  • перед урологическими и гинекологическими операциями;
  • при бесплодии;
  • после незащищенного полового контакта.

Методы лабораторной диагностики трихомониаза

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Читать еще:  Ламизил от грибка ногтей стоп и рук

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

В первый час после взятия материала исследуют нативный или «влажный» мазок, то есть материал без окраски. В нем можно выявить подвижные клетки трихомонады. Этот метод особенно эффективен при остром заболевании. В этом случае его чувствительность достигает 70%, а специфичность — 100% [15] . Если прошло больше времени с момента взятия биоматериала или заболевание протекает в скрытой форме, то шанс найти подвижные клетки гораздо меньше, в среднем от 30 до 70% [16] .

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Для диагностики трихомониазной инфекции есть свой «золотой стандарт». Это микробиологическое исследование , при котором биоматериал помещают на питательную среду (посев).

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Подготовка к исследованию и забор биоматериала

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Сколько времени делается анализ на трихомониаз и как расшифровать результаты

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Сколько стоит анализ на трихомониаз

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

  • 1 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/
  • 2 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-2.xls
  • 3 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. — Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с 29.
  • 4 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/
  • 5 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-2.xls
  • 6 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
  • 7 Кисина В., Вавилов В., Гущин А. Урогенитальный трихомониаз: современный взгляд на проблему/ В.Кисина // Врач. 2010. № 1. с. 18-20
    Захаркин Ю. Ф. Этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта среди социально адаптированных групп населения и роль Trichomonas vaginalis в их возникновении в связи с устойчивостью штаммов возбудителя к действию лекарственных препаратов. Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2005. с. 23.
  • 8 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  • 9 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
  • 10 Кисина В., Вавилов В., Гущин А. Урогенитальный трихомониаз: современный взгляд на проблему/ В.Кисина // Врач. 2010. № 1. с. 18-20
  • 11 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
  • 12 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
  • 13 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  • 14 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  • 15 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  • 16 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
  • 17 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012.с. 29.
  • 18 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
  • 19 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
  • 20 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
  • 21 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с. 29.
  • 22 http://www.dntpasteur.ru/publication13.php
  • 23 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с 29.
  • 24 http://www.analizmarket.ru/tests/id/7813

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector