0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Об особенностях ринита в детском возрасте, основных причинах и подходах в лечении рассказывает врач-педиатр

Ринит у детей

Ринит у детей – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Ринит у детей проявляется заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделениями из носовых ходов, чиханием, потерей обоняния, чувством давления в области носа, головными болями. Диагностика ринита у детей подразумевает осмотр ребенка отоларингологом или аллергологом, переднюю риноскопию, лабораторные (цитологические, вирусологические, бактериологические) анализы мазка из полости носа. Терапия ринита у детей включает удаление слизи, закапывание сосудосуживающих растворов, ингаляции, физиотерапию.

Общие сведения

Ринит у детей – острое или хроническое воспалительное заболевание полости носа, приводящее к нарушению свободного носового дыхания. Ринит является доминирующей патологией ЛОР-органов, составляя 28–30% среди всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей. У детей дошкольного возраста в год насчитывается от 4 до 9 эпизодов ринита. Частая или хроническая заболеваемость ринитом негативно влияет на психомоторное развитие ребенка и успешность обучения, повышает риск развития среднего отита, синусита, бронхиальной астмы, пневмонии и других осложнений. Учитывая степень распространенности и медико-социальной значимости воспалительных заболеваний полости носа в детском возрасте, решение этой проблемы находится в фокусе повышенного внимания различных дисциплин: педиатрии, детской отоларингологии, аллергологии, пульмонологии.

Причины ринита у детей

Ринит у детей может являться как самостоятельной патологией вирусного, бактериального или аллергического генеза, таки и одним из проявлений различных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори, коклюша, скарлатины, дифтерии, менингококковой инфекции и др.).

Ринит у детей вызывается преимущественно кокковой флорой (стрептококком, пневмококком, стафилококком, палочкой Фридлендера) или фильтрующимися вирусами (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки и ECHO, респираторно-синцитиальными вирусами). Реже развитие ринита у детей бывает связано с атипичными (микоплазмой, хламидиями, легионеллами) и специфическими бактериальными микроорганизмами (возбудителями гонореи, туберкулеза), грибками.

Слизистая оболочка полости носа является первым и важнейшим барьером, преграждающим проникновение микроорганизмов в респираторный тракт. В норме бактерии и вирусы адсорбируются слизью, выделяемой секреторными клетками слизистой оболочки носа, а затем удаляются с помощью мерцательного эпителия. Изменения окружающей среды (холодный или сухой воздух, запыленность, раздражающие запахи, общее переохлаждение) обусловливают несостоятельность защитных функций слизистой оболочки. Нарушение местной защиты приводит к проникновению вируса в клетки слизистой оболочки, освобождению его нуклеиновых кислот от белковых оболочек, внутриклеточному созреванию и размножению с последующим выходом из гибнущей клетки. На следующем этапе происходит присоединение бактериальной флоры.

При хроническом рините у детей развиваются стойкая инфильтрация и дегенерация слизистой оболочки, а при длительном течении – ее гипертрофия или атрофия. Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа и обусловливающими развитие ринита у детей, могут выступать аденоиды, тонзиллит, латентно протекающий синусит, инородное тело полости носа, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы, вакцинация и др.

Аллергический ринит у детей является IgE-опосредованным воспалением, вызванным воздействием различных аллергенов (животных, пылевых, пыльцевых, пищевых и пр.). Развитию вазомоторного ринита у детей способствует искривление носовой перегородки, полипы полости носа, аденоиды, длительное применение сосудосуживающих капель в нос и др. факторы, на фоне которых развивается расстройство нейровегетативной и эндокринной регуляции, сосудистый невроз и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке носа.

Классификация ринита у детей

Ринит у детей различается по форме (острая или хроническая), этиологии (инфекционный, аллергический, травматический), течению (сезонное, приступообразное, постоянное). Развитие острого ринита у детей проходит три стадии:

  1. стадию раздражения – характеризуется заложенностью носа, сухостью, отеком и гиперемией слизистой оболочки;
  2. серозную – сопровождается резким нарушением проходимости носовых ходов, обильной ринореей, слезотеченим, чиханьем, признаками конъюнктивита;
  3. стадию слизисто-гнойных выделений – характеризуется сгущением и постепенным уменьшением слизисто-гнойных выделений.

Отдельными видами хронического ринита у детей служат:

  • простой катаральный
  • гипертрофический (сосудистая (кавернозная), отечная, фиброзная, полипозная и смешанная формы; диффузный и ограниченный варианты)
  • атрофический (простой, озена (зловонный насморк)
  • вазомоторный (аллергическая и нейровегетативная формы)
  • аллергический

Симптомы острого ринита у детей

Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями. Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. При рините у грудных детей отмечается «летучее» дыхание – ребенок дышит поверхностно и часто. Резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, возникает беспокойство, повышается температура тела.

Вынужденное ротовое дыхание приводит к заглатыванию воздуха (аэрофагии); на этом фоне присоединяются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул), ребенок теряет массу тела. При длительном и выраженном затруднении дыхания развивается гипоксия, что вызывает замедление психомоторного развития. Значительное сужение носовых ходов заставляет ребенка откидывать голову назад, чтобы облегчить дыхание – возникает так называемый ложный опистотонус, характеризующийся напряжением большого родничка, судорогами.

Вследствие склонности грудных детей к генерализации любого воспаления, острый ринит у них может сопровождаться фарингитом (ринофарингит), осложняться стоматитом, отитом, дерматитом преддверия носа, заглоточным абсцессом, дакриоциститом, трахеобронхитом и бронхопневмонией.

У детей старшего возраста острый ринит развивается быстро. Вначале появляется ощущение щекотания, жжения и царапания в полости носа. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, понижением обоняния, чувством давления в области переносицы, головной болью. Постоянное истечение слизи раздражает кожу преддверия носа и верхней губы, сопровождаясь покраснением и образованием болезненных трещин.

Нарушение дренажа полости носа при рините способствует присоединению бактериальной флоры и изменению характера слизистого отделяемого – оно становится мутным, желтовато-зеленоватым. Вместе с этим происходит улучшение состояния детей: стихание общих симптомов, уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. Все проявления острого ринита у детей обычно стихают к 7-8 дню.

Симптомы хронического ринита у детей

Простой хронический катаральный ринит у детей по своим проявлениям близок к острой форме, однако протекает с менее резко выраженной симптоматикой. Отмечаются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, периодическое нарушение носового дыхания, попеременное закладывание то одной, то другой половины носа. При затекании слизи в носоглотку у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота.

Хронический гипертрофический ринит у детей сопровождается постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, головной болью, снижением слуха и обоняния, нарушением голоса вследствие закрытой ринолалии, повышенной утомляемостью, снижением успеваемости ребенка в школе.

Вазомоторный ринит обычно встречается у детей школьного возраста и протекает с периодическим нарушением носового дыхания, обильной ринореей, приступами чихания, слезотечения. Для данной формы ринита у детей характерны парестезии, повышенная потливость, покраснение лица, тахикардия, приступообразные головные боли. Обычно приступы насморка провоцируются нервным напряжением, колебаниями температуры и другими раздражителями.

Атрофический ринит у детей встречается сравнительно нечасто и обычно протекает в форме озены, или зловонного насморка. Типичным признаком озены служит наличие в носу грубых корок, издающих специфический, крайне неприятный запах. Вследствие аносмии сами больные не ощущают исходящего от себя дурного запаха. Среди прочих симптомов атрофического ринита имеют место мучительная сухость в носу, нарушение носового дыхания, наличие трудно отсмаркиваемых вязких выделений, носовые кровотечения. Вследствие атрофии костных стенок полости носа может отмечаться деформация наружного носа с уплощением и западением костной части спинки («утиный нос»).

Диагностика ринита у детей

Первичная диагностика ринита у детей проводится педиатром; для определения формы насморка и лечебной тактики необходима консультация детского отоларинголога. Диагноз ринита ставится на основании анамнеза, жалоб ребенка или родителей, эпидемиологических данных, результатов инструментального и лабораторного обследования. При аллергическом рините дети должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Для проведения дифференциальной диагностики и выбора этиотропного лечения наибольшее значение имеют результаты риноскопии ребенку; данные цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа; иммунологические анализы крови. При эндоскопии полости носа обычно выявляется сужение носовых ходов, застойное кровенаполнение и отек слизистой оболочки преимущественно в области нижних носовых раковин.

Для исключения гайморита может потребоваться рентгенография придаточных пазух; для исключения ринофарингита – фарингоскопия. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой носа.

Лечение ринита у детей

При остром рините у детей показано, главным образом, симптоматическое лечение. Проводится туалет полости носа (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок), ирригационная терапия (промывание полости носа изотоническим раствором), эндоназальная инстилляция сосудосуживающих и противовирусных препаратов, орошение (пульверизация) полости носа антисептиками, ингаляции. Хорошим эффектом при рините у детей обладает отвлекающая терапия (постановка банок, горчичников, проведение горчичных ножных ванн).

Читать еще:  Эффективные антибактериальные препараты при лимфадените

По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия. Из методов физиотерапии при рините у детей используются ОКУФ-терапия, УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение. Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины. В этом случае подбор препаратов и их дозировки осуществляет детский гомеопат.

При лечении хронического ринита у детей, в первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, в связи с чем ребенку может потребоваться проведение операции на структурах полости носа и глотки (аденотомии, подслизистой резекции перегородки, ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, подслизистой вазотомии, конхотомии, резекции носовых раковин, септопластики и др.). При вазомоторном рините у детей показаны внутриносовые блокады с гидрокортизоном, новокаином; специфическая гипосенсибилизация, магнитотерапия, ИРТ, лазеро- и электроакупунктура.

Прогноз и профилактика

Исходом ринита у детей может являться выздоровление, частые рецидивы (при вирусных и аллергических формах), развитие осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. Лечение ринита у детей не должно осуществляться бесконтрольно, поскольку длительное или необоснованное применение препаратов может вызывать развитие атрофического процесса, аллергической реакции, пареза носовых сосудов, «медикаментозного» насморка.

Профилактика ринита у детей включает комплекс мер, предусматривающих исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии, проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики, полноценное витаминизированное питание, поддержание оптимального климата в помещении.

Об особенностях ринита в детском возрасте, основных причинах и подходах в лечении рассказывает врач-педиатр

В детстве ринит или насморк, пожалуй, самый частый недуг из всех заболеваний. Ринитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Дошкольники заболевают ринитом и хлюпают носом в среднем 4 — 9 раз в году.

Особенно тяжело насморк переносят груднички, поскольку затруднённость дыхания через нос — один из признаков заболевания, не даёт ребёнку спокойно есть и спать. Частые эпизоды ринита и его хроническое течение у грудничков нередко осложняется отитом, а у детей старшего возраста — синуситами.

3 основные причины ринита у детей

Причины, вызывающие ринит у детей довольно многочисленны. Детский ринит может быть признаком какой-нибудь инфекции, например, гриппа, а может быть и самостоятельным заболеванием.

Среди многочисленных причин ринита можно выделить 3 самые частые:

  1. Вирусы,
  2. Бактерии,
  3. Аллергия.

Вирусы — это, безусловно, доминирующая причина острого ринита. Среди них ринит чаще всего вызывается вирусами гриппа, аденовирусами, риновирусами, энтеровирусами.

Возбудителем бактериальных ринитов является преимущественно кокковая микрофлора. Причиной заболевания могут быть: стрептококки, стафилококки, менингококки. Это наиболее распространённые виновники бактериального ринита.

Нередко ринит у детей, преимущественно в младшем возрасте, развивается после попадания в нос инородных предметов. Играя, малыши могут засунуть в носик себе или cверстнику любой мелкий предмет, который, находясь в полости носа продолжительное время, может стать причиной ринита.

Также ринит может быть вызван внутриклеточными паразитами (хламидии, микоплазмы), грибками, искривлённой носовой перегородкой, аденоидами.

Несмотря на многочисленные причины, немалую роль в его развитии играют защитные свойства слизистой носа, при нарушении которых риск развития ринита возрастает.

Факторы снижающие защитные свойства слизистой оболочки:

  1. Переохлаждение, а также резкие колебания температуры;
  2. Загрязненной химическими веществами или пылью воздух;
  3. Слишком сухой воздух;
  4. Раздражающие, резкие запахи;
  5. Длительно используемые сосудосуживающие капли.

Виды ринита у детей

По течению и изменению слизистой оболочки ринит принято подразделять на острый и хронический.

Хронический ринит подразделяется на следующие формы:

  1. Простая катаральная.
  2. Гипертрофическая. Эта форма делится на сосудистую, фиброзную, отёчную, полипозную и смешанную. А по степени распространённости — на ограниченную и диффузную.
  3. Атрофическая, которая делится на простую и зловонную (озена).
  4. Аллергическая.
  5. Вазомоторная.

Как проявляется острый ринит у детей?

Заболевание всегда поражает обе половинки носа. Развитие острого ринита сопровождается недомоганием, чиханием, нарушением обоняния, гнусавостью. Отёк слизистой затрудняет дыхание через нос, появляется заложенность, возникают головные боли, слезотечение и снижается слух. Слизь, стекающая по задней стенке глотки, провоцирует навязчивый кашель.

Выделяют три стадии развития воспаления слизистой оболочки при остром рините:

Эта стадия проявляется сухостью и зудом. У ребёнка свербит в носу. Это первые признаки ринита. Затем появляется заложенность. Первая стадия продолжается от нескольких часов до суток.

  1. Стадия серозных (водянистых) выделений.

Слизистая здорового носа постоянно выделяет небольшое количество слизи. Её слой сменяется каждые 10 — 20 минут, удаляя попавшие в нос частички пыли. При воспалении выделение слизи многократно усиливается, что проявляется ринореей, из носа буквально течёт. Вытекающая слизь и постоянное трение носа вызывают раздражение, и он выглядит красным и опухшим. Кроме течения из носа развивается сильный отёк слизистой и резко нарушается носовое дыхание. Ребёнок часто чихает, у него текут сопли и слёзы, а нос совсем не дышит. Как результат — снижается аппетит и нарушается сон. Эта стадия длиться 1 — 2 дня. Обильные жидкие выделения быстро густеют и начинается третья стадия ринита.

  1. Стадия слизисто-гнойных выделений.

На этой стадии течение из носа прекращается, появляются густые, желтоватые выделения — при вирусном воспалении и гнойные — при бактериальном. Нос начинает дышать и вновь ощущать запахи, носовое дыхание потихоньку восстанавливается и самочувствие улучшается.

В среднем все три стадии ринита, при не осложнённом течении, проходят за семь дней, и через неделю ребёнок выздоравливает.

Особенности острого ринита у грудничков

Для грудничка острый ринит является тяжёлым заболеванием, часто сопровождающимся развитием осложнений. Причём чем меньше возраст ребёнка, тем тяжелее течение ринита. Это связано с особенностями строения носа у малышей. У грудничков хорошо развиты носовые раковины, а полость носа имеет небольшой объём, поэтому носовые ходы у них узкие и даже небольшой отёк слизистой может привести к затруднению или невозможности дыхания через нос.

Основным признаком затруднения носового дыхания являются частые перерывы в сосании и дыхание через рот. Невозможность дышать носом вынуждает малыша прерывать сосание или он совсем отказывается брать грудь или бутылочку. Он вынужден дышать ртом, и ротик малыша постоянно открыт. Ребёнок остаётся голодным, поэтому становится беспокойным, плохо спит, теряет вес. При дыхании ртом малыш заглатывает воздух и возникает метеоризм (газики), беспокойство усиливается, может появиться рвота и жидкий стул, общее состояние малыша ухудшается.

В том случае, когда носовые ходы сильно сужены, чтобы облегчить себе дыхание малыш запрокидывает голову, что вызывает напряжение большого родничка и могут появиться судороги.

У грудничков воспаление не ограничивается полостью носа и переходит на горло, поэтому острый ринит обычно сопровождается фарингитом.

Особенное строение хоан (отверстия в носу, соединяющие полость носа с глоткой) не позволяет слизи спускаться в носоглотку. Она скапливается в полости носа, в её задних отделах. Это явление называется задний насморк, который бывает у грудничков. При этом слизь полосками стекает по задней стенке глотки, что хорошо видно при осмотре.

Нередкими осложнениями ринита у грудничков являются: отит, трахеобронхит, дакриоцистит.

У старших детей течение острого ринита не отличается от взрослых.

Острый ринит как симптом инфекционного заболевания имеет свои особенности характерные для данного вида инфекции.

Течение и признаки хронического ринита у ребёнка

Хронический ринит приводит к стойким изменениям слизистой оболочки. Длительное течение ринита вызывает гипертрофию (чрезмерное разрастание) или атрофию (истончение, уменьшение) слизистой носа.

Простая катаральная форма очень похожа на острый ринит, но протекает более вяло с менее выраженными признаками. Ребёнка беспокоят непрекращающиеся слизистые выделения и попеременная заложенность то одной, то другой половины носа. Когда ребёнок ложится, заложенность усиливается, поэтому детки часто спят с открытым ртом. Возникающая в результате сухость в горле, совместно с затеканием слизи в носоглотку, провоцирует появление сухого, навязчивого кашля. Для этой формы насморка характерно улучшение состояния весной и летом, когда тепло. В это время, проявления ринита стихают и ребёнок чувствует себя хорошо, однако осенью, с первыми холодами, всё повторяется, и признаки заболевания усиливаются.

Гипертрофическая форма характеризуется резким затруднением носового дыхания. У ребёнка постоянно не дышит нос, из-за этого болит голова, нарушается сон. Ребёнок плохо различает или совсем не чувствует запахи, разговаривает в нос (гнусавит), у него снижается слух, он становится рассеянным, быстро утомляется. Результатом является неуспеваемость в школе.

Вазомоторная форма, как правило дебютирует в возрасте 6 — 7 лет. У новорождённых, грудных и у детей раннего возраста данная форма ринита, большая редкость.

Основные признаки этой формы — периоды нарушения дыхания через нос, сопровождающиеся обильными выделениями и постоянным чиханием. В этом периоде отмечается покраснение слизистой оболочки глаз (конъюнктива) и лица, слезотечение, потливость, а также жжение, онемение, покалывание и ощущение ползания мурашек на коже, называемое общим термином — парестезия. Отмечается чёткая взаимосвязь приступов ринита с нервным напряжением и раздражителями, например, контрольная, скандал в семье или резкое похолодание.

Аллергическая форма может возникнуть у ребёнка абсолютно любого возраста и редко бывает изолированной. Как правило, она сочетается с аллергическими дерматитами, бронхиальной астмой и другими проявлениями аллергии.

При аллергической форме ребёнка беспокоит выраженный зуд в носу, приступы чихания, отёк и покраснение лица, течёт из носа, и слезятся глаза.

Атрофическая форма ринита в детском возрасте — явление редкое. Зловонный насморк или озена, одна из разновидностей атрофической формы, встречается у подростков, причём у девочек в 2 — 3 раза чаще.

Читать еще:  Лечение ингаляциями с Циклофероном

Озена проявляется истончением и сухостью слизистой, которая покрыта корками из засохших густых, гнойных выделений. Из-за этих корок от больных исходит очень неприятный, отталкивающий окружающих запах, который пациенты не чувствуют, у них отсутствует обоняние. Сверстники избегают общения с больным, и он чувствует, себя крайне, подавлено. Если атрофия захватывает кости носа, развивается деформация (искривление), и нос по своей форме напоминает утиный клюв.

Как ставится диагноз?

После опроса родителей и ребёнка, выявления жалоб, педиатр проводит осмотр полости носа и глотки (рино- и фарингоскопия). Затем на основании полученных данных ставит диагноз. Педиатр, как правило, ставит диагноз острого ринита, а при наличии осложнений или подозрении на хронический ринит ребёнок направляется на консультацию к оториноларингологу. Дети с аллергическим ринитом консультируются у аллерголога-иммунолога.

При необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные (бак-посев мазка, взятого из носа) и инструментальные (рентгенография) методы исследования.

Принципы лечения ринитов у детей

  1. Детей, у которых насморк продолжается больше недели, а грудных с первого дня заболевания, должен обязательно осмотреть педиатр. Лечение ринита у детей, особенно острого, в большинстве случаев, проводится педиатром, который при необходимости подключает врачей других специальностей.
  2. Вводить в нос лекарственные препараты в виде капель, мазей и спрея детям грудного возраста можно только по назначению врача.
  3. Перед введением любого лекарственного средства необходимо очистить полость носа от слизи и корочек. Грудным детям закапать несколько капель солевого раствора (Салин, физраствор), а затем отсосать слизь резиновым баллончиком или специальным аспиратором. Можно удалить слизь и корочки скрученным из ваты жгутиком, вращательными движениями вводя его в полость носа (для каждой ноздри использовать отдельный жгутик).

  1. Комплексное лечение назначается по показаниям, когда ринит является признаком какой-либо инфекции и зависит от её вида.
  2. Детям с острым ринитом назначается преимущественно симптоматическое лечение, направленное на восстановление носового дыхания. С этой целью назначают сосудосуживающие, антисептические и противовирусные препараты.

Сосудосуживающие препараты нельзя использовать дольше 5 дней потому, что длительное использование нарушает слизистую оболочку носа, оставляя необратимые изменения в ней. Детям можно использовать только те препараты, которые предназначены для детского возраста. Концентрация действующих веществ в них намного ниже, а действие мягче, специально для нежной и тонкой слизистой детских носиков.

Положительный эффект даёт применение рефлекторной (отвлекающей) терапии. Это горячие ножные ванны, сухой горчичный порошок в носке. Применение рефлекторной терапии противопоказано, если есть повышение температуры.

  1. В лечении хронических ринитов основное значение имеет выявление и устранение причины ринита.

Тактику лечения хронических форм ринита определяет ЛОР врач, а аллергический ринит у детей лечит аллерголог-иммунолог.

Профилактика всех ринитов заключается в своевременной терапии заболеваний носа, а также носоглотки; систематическом закаливании; устранении воздействия факторов, снижающих защитные свойства слизистой носа; применении общеукрепляющих и защитных средств в период повышенной заболеваемости.

Окончила Самарский Государственный Медицинский Университет, до университета Бугульминское медицинское училище по специальности лечебное дело. Работаю в Сергиевской ЦРБ участковым врачом педиатром.

Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста

О статье

Автор: Радциг Е.Ю. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Радциг Е.Ю. Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста // РМЖ. 2011. №22. С. 1391

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4–9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неинфекционного или инфекционного характера. Возбудители могут быть разные: респираторные вирусы (адено–, рино, реовирусы, парагриппа, гриппа сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно–патогенные и явные патогены), вирусно–бактериальные ассоциации. Встреча­ет­ся ринит при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, дифтерия и др. Иногда ринит может быть непостоянным симптомом заболеваний, вызванных одним из «кишечных» вирусов (рота– или энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные процессы (туберкулез, склерома), в том числе полученные от матери во время прохождения по родовым путям (гонорея, сифилис).
Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механического (например, инородное тело или травма слизистой носовой полости) или химического происхождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).
У детей старшего возраста, а тем более у взрослых, инфекционный ринит бывает самостоятельным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть отличительной особенностью ринита у детей грудного и раннего возраста является то, что он протекает в виде ринофарингита. Кроме того, воспалительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизистую оболочку гортани и трахеи; может осложниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.
Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чихание, у других – заложенность носа, в ряде случаев даже при отсутствии выделений.
В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5–7–й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто–гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР–осмотра. Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.
Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов ринита необходимо как можно раньше начать лечение.
Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой – на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения включают в себя:
• Физические – элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветривание, фильтры–ионизаторы, поездки на природу), отказ от курения в помещении, где находится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллергического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические – ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные – инстилляции и аппликации лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации поллютан­тов/ал­лергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопатические средства и др.). Но традиционно лечение различных форм ринита у детей любого возраста начинают, как правило, с назначения топических деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5–7 дней.
Под термином «топические деконгестанты» объединяют препараты разных групп. К ним относятся симпатомиметики и селективные α1–адреномиметики. Меха­низм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция α–адренорецепторов) и обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов, таких как: стимулирование ЦНС; возможные нарушения сна; головная боль; повышение АД; повышенная возбудимость, раздражительность; тремор; снижение аппетита. Селективные α1–адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на α1–адренорецепторы. В таблице 1 представлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных α1–адреномиметиков.
Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия и атрофия слизистой полости носа. Возможными причинами блока мукоцилиарного клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количества препарата (особенно при использовании капельных форм). Пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное – к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на организм ребенка.
Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом используемый в педиатрической практике [3–5] для симптоматического лечения ринита. Однако учитывая вышеупомянутые особенности детей грудного и раннего возраста (неумение самостоятельно очищать полость носа (сморкаться), раздражение стекающим отделяющим задней стенки глотки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной терапии и устройства для эвакуации секрета из полости носа.
Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для лечения и профилактики ринита можно рекомендовать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах, назальный аспиратор с комплектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотонический стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использования. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изотонический раствор морской воды, который рекомендуется использовать для детей более старшего возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2–4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько капель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффективное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждающим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.
Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что ежедневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановлению носового дыхания, но и предупреждает развитие осложнений (рис. 1 и 2). ­Использование комплекса в лечебных целях практически полностью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).
Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов: 92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби, 86% родителей признали Отривин Бэби более эффективным, чем другие аналогичные устройства, 78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.
В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания. Сохранение таких симптомов, как заложенность или выделения из носа более 7–10 дней, может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергического ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтительным использованием этиотропных средств в соответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.

Читать еще:  Как жить с пониженным давлением?




Литература
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучшения качества сна.– 2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315–25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008.

Современная демографическая ситуация в России делает особенно актуальными задачи не только.

Лечение вазомоторного ринита у детей

Поговорим теперь об особенностях в лечении вазомоторного ринита, имеющего аллергическую природу у детей, в том числе и раннего возраста, либо имеющих разного рода проблемы в здоровье, такие как хронические патологии носоглотки и ушей, а также многих других внутренних органов.

В чем особенности лечения в детском возрасте.
Стоит непременно отметить, что приступы вазомоторного ринита зачастую возникают у той группы детей, которые также имеют аденоидные разрастания, полипы носа или разного рода врожденные, либо приобретенные дефекты в области носовой перегородки. Поэтому, чтобы правиться у них с насморком, необходимо, прежде всего, подобрать способы и основные методы лечения самой основной причины проблем в области ЛОР-органов. Зачастую от вазомоторных ринитов страдают те детишки, которые обладают ослабленной иммунной защитой. Для того, чтобы выяснить все причины, которые сопутствуют формированию вазомоторного ринита у детей в раннем возрасте, необходимо проведение тщательного полноценного обследования ребенка. Именно это поможет в определении точной тактики лечения ребенка и эффективности данной терапии. Если в результате обследования будет выявлена аллергическая природа в формировании заболевания, тогда терапию необходимо будет согласовывать с врачом-аллергологом.

У маленьких детей, особенно до возраста 3-4 лет, приступы вазомоторного ринита зачастую проходят по мере того, как стабилизируется работа иммунной системы и совершенствуется иммунная защита. В этом ему могут помочь проведение закаливающих процедур, активные спортивнее нагрузки, а также как можно более частые прогулки по свежему воздуху, витаминизированное сбалансированное, богатое белками питание. При выявлении причинно-значимых аллергенов врач может предложить специфическую терапию вазомоторного ринита. Оба будет представлять собой АСИТ (аллерген-специфическую иммунотерапию), заключается этот метод во введении минимальных доз значимых аллергенов через строго определенные промежутки времени в тело малыша. Они не дают аллергической реакции, но тренируют иммунную систему на подавление аллергической реакции. Подобный метод терапии позволяет постепенно сформировать привыкание иммунной системы к чужеродному белку, и тогда организм просто перестает реагировать на эти вещества специфическими симптомами. Подобного рода принудительное сенсибилизирование проводится под строгим контролем врача и только вне стадии обострения насморка или очагов хронической инфекции.

Методы народной медицины в лечении вазомоторного ринита.
В лечении данной патологии зачастую рекомендуются нетрадиционные методы, в том числе и народная медицина, но стоит относиться к данным методам крайне настороженно. При выборе методов вазомоторного ринита стоит консультироваться с врачом, особенно если это ребенок, так как есть вероятность того, что неправильный подбор терапии может привести к обострению заболевания, если средство было подобрано по совету соседи или подружки, а не с одобрения врача. Особенно это важно при подборе препаратов для лечения аллергической формы вазомоторного ринита – применение фитотерапии может привести к обострению и провоцировать развитие аллергии. Именно поэтому, если вы приступаете к подобному лечению, подробно изучите все показания и противопоказания к каждому из видов трав, проводите курсы лечения только вне обострения патологии и только после окончания основного курса терапии медикаментозными препаратами. Все народные методы должны применяться только как вспомогательные, но никак не основные методы лечения.

Вполне сносной эффективностью отличается несколько методов народного лечения, к числу которых относятся следующие:
Применение солевых растворов для промывания слизистых оболочек носа и глотки. Промывание оболочек и полостей соленым раствором снимает отечность, механически очищает нос от микробов и вирусов, пыли и попадающих на поверхность аллергенов. Это облегчает дыхание, не дает развиваться насморку.
Могут суживать сосуды в носу такого рода средства, как соки растений — свекольный, морковный или отвар календулы. Однако, применять такие средства в лечении маленьких детей не рекомендуется, они могут приводить к ожогу и раздражению слизистых. Взрослым и подросткам подобные соки растений необходимо пополам разводить кипяченой водой.
Если не имеется аллергии к продуктам пчеловодства, можно помочь в лечении насморка медом. Ложку жидкого меда можно развести в стакане кипяченой теплой воды и этим раствором необходимо промывать нос.

Может наблюдаться положительный эффект в лечении от применения эфирных масел, но при учете, что на них нет аллергии. Для ингаляций или вдыхания необходимо подбирать средства, которые обладают успокоительным действием, под контролем которых происходит нормализация деятельности нервной системы. Обладает общеукрепляющими эффектами березовый сок. Его применяют для закапывания в носовые ходы, а также применения внутрь по чайной ложке до 4 раз в день. Полезным будет и масло грецкого ореха. Из измельченных свежих листьев ореха вазелина можно приготовить 10%-ное масло, которое хранится в холодильнике. Им смазывают носовые ходы несколько раз в день. Помогает в улучшении отделения слизи из носа специальный массаж, он улучшает отделение содержимого из носа и нормализует кровообращение. Проводится массаж легкими похлопываниями пальцами по крыльям носа и гайморовым пазухам, которые расположены чуть ниже глазниц.

Хорошо могут облегчать носовое дыхание паровые или небулайзерные ингаляции, и положительным влиянием на работу нервной системы обладают травы, которые также помогают нормализовать состояние сосудов носа. Помогают отвары боярышника, сборы трав в виде ромашки, боярышник, пустырника, сушеницы, мяты и пустырника. Их смешивают в равных долях и настаивают, залив кипятком, на три ложки сбора 0.5 л воды. Принимают отвар на протяжении дня. Также показан прием пчелиного меда, помогающего укреплять здоровье в целом и иммунитет. Также полезны маточное молоко и перга, прополис, они благотворно влияют на иммунную и нервную систему.

Необходимо ведение борьбы с вегето-сосудистой дистонией и вазомоторным ринитом за счет методов закаливания, контрастных душей и ванночек для ног, занятий спортом и физкультурой. Показаны длительные прогулки, поездки на природу, велоспорт, коньки и лыжи, занятия фитнесом и бег, плавание, все виды спорта, что укрепляют тело и нормализуют работу нервной системы. Зачастую, отказ от вредных привычек и смена режима дня на правильный ритм, приводят к быстрому повышению устойчивости организма к стрессам.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector